PARALELOS

Sobre Punta

2012-01-21T11:23:00.001-02:00

2012-01-17T23:40:00.002-02:00

A liberdade voa ...
Consegui internet, para postar em Punta Del Este...
Sinal muito fraco no hotel

2011-11-04T01:22:00.001-02:00

Maçonaria tem a tarefa de combater a corrupção e completar a república, diz Cristovam

2011-08-21T10:58:00.000-03:00

Maçonaria tem a tarefa de combater a corrupção e completar a república, diz Cristovam

2011-04-30T13:39:00.000-03:00

O viajante caminhava pela estrada, quando observou o pequeno rio que começava tímido por entre as pedras.

Foi seguindo-o por muito tempo. Aos poucos ele foi tomando volume e se tornando um rio maior.

O viajante continuou a segui-lo. Bem mais adiante o que era um pequeno rio se dividiu em dezenas de cachoeiras, num espetáculo de águas cantantes.

A música das águas atraiu mais o viajante que se aproximou e foi descendo pelas pedras, ao lado de uma das cachoeiras.

Descobriu, finalmente, uma gruta. A natureza criara com paciência caprichosas formas na gruta. Ele a foi adentrando, admirando sempre mais as pedras gastas pelo tempo.

De repente, descobriu uma placa. Alguém estivera ali antes dele. Com a lanterna, iluminou os versos que nela estavam escritos. Eram versos do grande escritor Tagore, Prêmio Nobel de Literatura de 1913:

Não foi o martelo que deixou perfeitas estas pedras, mas a água, com sua doçura, sua dança, e sua canção. Onde a dureza só faz destruir, a suavidade consegue esculpir.

2011-04-30T13:33:00.000-03:00

Recomeçar...

2011-04-03T21:54:00.003-03:00

Outono, será que vou escrever algo ??

2010-05-02T03:38:00.001-03:00

Festa com Dilma e verba pública - O Globo

2010-05-01T11:09:00.000-03:00

Festa com Dilma e verba pública - O Globo

Estresse: principal causa de hipertensão

2010-04-23T16:34:00.003-03:00

Preocupações rotineiras superam a obesidade e sedentarismo, também fatores de alto risco.

O excesso de sal não é o pior inimigo do coração. Segundo cardiologistas do Instituto Nacional de Cardiologia (INC), o estresse, seguido pela OBESIDADE e pelo sedentarismo lideram o ranking de fatores de risco para desencadear um aumento de pressão e, consequentemente, doenças cardiovasculares.

"O estresse e a ansiedade do dia a dia são umas das principais causas do pico hipertensivo.

O problema é que uma parcela grande da população tem a HIPERTENSÃO diagnosticada e não trata. Além de não tomar os remédios, nãomudaos hábitos alimentares e não se exercita", diz o diretor do INC, Marco Antonio de Mattos.

De acordo com os médicos, o estresse recorrente aumenta a liberação de adrenalina, o que provoca uma contração das artérias que dificulta a passagemdo sangue, acelera os batimentos cardíacos e aumenta a pressão arterial.

"O estresse é de difícil solução, mas a OBESIDADE e o sedentarismo devem tentar ser resolvidos o mais rapidamente possível", alerta o chefe do serviço de HIPERTENSÃO do Instituto, Ivan Cordovil, acrescentando que é importante ter hábitos saudáveis.

Governo reduz data de validade de vacina contra gripe suína

2010-04-20T21:40:00.000-03:00

O prazo de validade de uma das vacinas contra gripe suína aplicada no Brasil, a da GSK, foi reduzido de 18 para 6 meses. A mudança, determinada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), segue orientação semelhante da Agência de Saúde do Canadá, onde o produto é fabricado. Resultado parcial de um estudo apresentado à agência de saúde daquele país mostra que os efeitos protetores da vacina, quando aplicada depois de seis meses da sua fabricação, são reduzidos em 50%.

Ao anunciar a decisão, o Ministério da Saúde afirmou que todas as vacinas da GSK aplicadas até o momento e as disponíveis para a campanha estão dentro do novo prazo. De acordo com dados fornecidos pela pasta, das 30 milhões de doses da vacina recebidas até agora da GSK, 1,2 milhões de doses vencem dia 2 de maio. Os demais lotes têm vencimento entre 3 de maio a 21 de julho.

"Todo um esforço está sendo realizado para usar, no primeiro momento, a vacina com menor prazo de validade", afirmou Eduardo Hage, diretor da Secretaria de Vigilância em Saúde do ministério. Ele informou ainda que não há risco de o Brasil ficar com vacinas cuja data de validade já terminaram. "Caso haja lotes remanescentes, a GSK irá fazer a troca", completou Hage.

A Novartis fornece para o Brasil 10 milhões de vacinas contra gripe suína. O prazo de validade do produto, no entanto, já é de seis meses, de acordo com informações do laboratório. O diretor da Anvisa, Dirceu Barbano, afirmou que agora o governo aguarda uma definição sobre a adequação do prazo de validade da vacina produzida pela Sanofi-Aventis. Caso haja necessidade de revisão, o Brasil acompanhará a medida.

LIBERDADE

2010-04-13T20:46:00.003-03:00

Jorge Gerdau começou por saudar Yeda Crusius, que acabara de ser vaiada pela audiência da palestra. No início do discurso, pronunciou-se sobre a importância das liberdades, individuais e econômicas, e o respeito aos direitos e às instituições. Em uma nota especial sobre a liberdade de ir e vir, comentou a ausência do palestrante Xingyuan Feng, que ficou retido na China por não dispor de um visto de trânsito para sua conexão prolongada em Londres.

Gerdau diferenciou democracia representativa de democracia delegada, destacando que nesta última a liberdade desaparece. Notou que para manutenção da liberdade é preciso que haja equilíbrio entre os três poderes, característica da democracia que defende. Passando da teoria a um domínio mais prático, Gerdau observou que os 50 países com maior IDH são democracias (o 51º é Cuba).

Passando ao tema da descentralização dos serviços e a privatização, observou que o custo por aluno da educação privada em Porto Alegre é uma fração do custo na educação pública.

Citando um livro de Luiz Felipe D’Ávila, observou que é dever do empresário cuidar: da sua empresa, da sua família, e da política. Acrescentou que é “muito chato” cuidar da política, mas, se não se cuida da política, tudo que se fez na empresa é desfeito pelos políticos. O comentário foi recebido pela plateia, formada em boa parte por empresários, com risos e aplausos.

Notou que países autoritários na Ásia gozam a curto prazo de vantagens econômicas que não podem ser superadas, mas ressaltou com orgulho que “o nosso sonho” foi construído sem que se abrisse mão dos direitos e liberdades dos cidadãos. No entanto, questionou que medidas quantitativas sejam adequadas, e ponderou que ter a melhor empresa é mais importante do que ter a maior empresa, e ter o melhor IDH, do que a maior economia. Para alcançar esse objetivo, afirmou enfaticamente que o melhor caminho é a economia de mercado; e alertou que concessões ao autoritarismo podem colocar o Brasil no mesmo caminho de alguns de seus vizinhos latinoamericanos.

VACINA CONTRA CANCER DE PELE

2010-04-12T18:04:00.001-03:00

Cientistas dos Estados Unidos estão iniciando novos testes com uma vacina normalmente utilizada para combater o herpes e que mostrou ter efeitos positivos no tratamento do melanoma, o tipo mais perigoso de câncer de pele.

Os especialistas do centro médico da Rush University, em Chicago, já realizaram duas fases de testes com a vacina, chamada OncoVex.

Na segunda fase, dos 50 pacientes submetidos ao tratamento, oito se recuperaram completamente do câncer, enquanto outros quatro tiveram uma reação positiva parcial e puderam se curar com uma cirurgia.

Pacientes com estágios avançados do câncer de pele costumam ter um prognóstico ruim de sobrevivência. Por isso, tal resultado foi considerado bom pelos cientistas.

"Atualmente existem poucas alternativas de tratamento para pacientes com melanoma avançado, nenhuma delas satisfatórias. Por isso oncologistas ficaram muito animados com os resultados obtidos", disse Howard Kaufman, diretor do programa de câncer da Rush University e chefe da equipe que realiza os testes.

Descoberta acidental

Cientistas descobriram que a OncoVex tinha efeito sobre tecido canceroso quando a vacina foi acidentalmente aplicada em uma amostra de células de tumor.

A vacina inclui um vírus que foi modificado e convertido em um agente que atinge essas células sem afetar células saudáveis.

A droga também possui agentes biológicos que ajudariam a resposta do sistema imunológico ao melanoma.

Segundo, a Rush University, a vacina é injetada diretamente nas lesões.

"O que nos surpreendeu e incentivou foi o fato de a vacina ter funcionado não somente nas células injetadas, mas também em lesões em outras partes do corpo que não poderíamos alcançar", afirmou Kaufman.

"A vacina gerou uma resposta imunológica que circulou pela corrente sanguínea até locais remotos."

A terceira fase dos testes deve envolver 430 pacientes em todos os Estados Unidos. Cada um vai receber uma injeção nos tumores a cada duas semanas por até 24 sessões, e será acompanhado por dois anos.

O melanoma é o tipo mais raro, mas mais letal de câncer de pele, por causa da alta possibilidade de metástase.

Segundo o Instituto Nacional do Câncer brasileiro, em 2008 houve uma média de aproximadamente 6.000 novos casos, entre homens e mulheres.

2010-04-11T22:17:00.001-03:00

Medicina de Emergência

2010-04-11T21:45:00.002-03:00

A denominada “Carta de Porto Alegre”, documento oficial do CREMERS, entrará para a história do nosso país e será lembrada como um grande marco na transformação e reconhecimento da emergência como especialidade no Brasil.
Dentre as diretrizes e necessidades divulgadas pelo Conselho Regional de Medicina do Rio Grande do Sul, destacam-se:

1) criação da Especialidade Medicina de Emergência, via Comissão Mista de Especialidades;
2) estimular a criação de Residências Médicas em Medicina de Emergência em todo o país;
3) qualificar e capacitar todos os médicos atuantes nas Emergências, através de Cursos, habilitando-os a concorrer ao título de Especialista em Medicina de Emergência;
4) incentivar a criação da Disciplina de Medicina de Emergência em todas as Escolas Médicas do país;
5) Implementar um Plano de Cargos e Salários, com remuneração justa e digna aos médicos emergencistas.

Mais uma vez, a Abramede entra em sintonia com entidades que de fato querem um Brasil melhor.

Texto: Dr. Herlon Saraiva Martins
Vice-Presidente da ABRAMEDE
Médico Assistente do Pronto-Socorro do HCFMUSP

Clique aqui para baixar a Carta de Porto Alegre em PDF.

CARTA DE PORTO ALEGRE

A crise nas Emergências agrava-se a cada ano e hoje constitui um dos grandes problemas de saúde no Estado. Os enfermos que acorrem às Emergências aumentam progressivamente; em contrapartida, não há oferta de leitos hospitalares na mesma proporção, levando à inevitável superlotação e queda vertiginosa da assistência prestada aos pacientes, bem como ao desgaste dos profissionais médicos e profissionais da área da saúde destas Unidades.

O Conselho Regional de Medicina do Rio Grande de Sul – CREMERS -, na condição de ente que tem, como uma das atribuições legais, resguardar, na relação médico-paciente, uma medicina qualificada, segura e ética, é frequentemente provocado a fiscalizar e intervir, a fim de garantir a assistência adequada aos pacientes.

O CREMERS, preocupado com uma solução para a situação caótica das Emergências de Porto Alegre e do Estado, promoveu, em sua sede, o primeiro Fórum de Emergências, nos dias 25 e 26 de março de 2010. Participaram do evento Conselheiros, Delegados das Delegacias Seccionais do CREMERS (interior), médicos palestrantes de outros Estados, e médicos atuantes nas Emergências dos grandes hospitais de Porto Alegre e das cidades do Interior, juristas com experiência na área, representando o Ministério Público Estadual e o Poder Judiciário, com o apoio das entidades médicas CFM, AMB, FENAM, AMRIGS, SIMERS, Sociedade Brasileira de Pediatria, Associação Brasileira de Medicina de Emergência (ABRAMEDE), Secretaria Municipal de Saúde e SAMU.

CONSIDERANDO o direito constitucional do cidadão de acesso universal à saúde, previsto no artigo 196 da Carta Magna vigente;

CONSIDERANDO que é direito do médico exercer a atividade em condições dignas (inciso IV do capítulo II do Código de Ética Médica);

CONSIDERANDO a grave situação vivenciada pelas Emergências, superlotadas, com condições precárias de atendimento e dissociadas da rede de saúde;

CONSIDERANDO que todas as iniciativas para as soluções deste problema, adotadas nos diferentes níveis, mostraram-se ineficientes;

CONSIDERANDO o aprofundamento dos debates de importantes temas da área neste Fórum específico para a Crise das Emergências, mediante os quais se constatou:

- Dissociação entre emergências e hospitais

- Inoperância do sistema de referência e contrarreferências

- Financiamento insuficiente (custo do atendimento é maior do que o valor pago pelo SUS)

- Falta de leitos para acompanhamento após o atendimento na emergência

- Despreparo dos profissionais que atuam nas emergências

- Inexistência de central de leitos exclusiva para emergências

- Ineficiência dos serviços preparados para atender em Urgência e Emergência, em número compatível com a necessidade

- Falta de integração dos gestores nos diferentes níveis de Poder

- Ineficiência da rede básica no atendimento primário, determinando o encaminhamento aos serviços de Urgência e Emergência como forma de resolver o problema do paciente

- Insuficiência no fornecimento de medicamentos de doenças crônicas, gerando situações de emergências (por exemplo, falta de anti-hipertensivo, aumentando o número de AVCs)

- Remuneração desencorajante para atrair médicos especialistas em Urgências e Emergências

- Falta de plano de carreira no SUS

- Deficiência no sistema de comunicação entre os hospitais, a fim de permitir contato ágil e rápido entre o médico na ponta e o médico emergencista

- Desconhecimento global do sistema (quais são, onde estão, e a especialização de cada serviço)

- Inexistência de descentralização regionalizada dos serviços de emergência e urgência

- Fechamento de hospitais em Porto Alegre e no Estado, em número crescente.

CONSIDERANDO que a exposição do médico a condições inadequadas de trabalho contraria os princípios fundamentais definidos no Código de Ética Médica, dentre os quais o previsto no inciso II do capítulo I, segundo o qual “o alvo de toda a atenção do médico é a saúde do ser humano, em benefício da qual deverá agir com o máximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional”, o 1º Fórum de Emergências, realizado no CREMERS, propõe:

PROPOSIÇÕES

- identificar e hierarquizar todas as Emergências Gerais e Especializadas, mediante redes regionais de assistência a pacientes agudos, fazendo valer a referência, bem como a contrarreferência, do ponto de vista logístico, administrativo, assistencial e financeiro;

- implementar a Regionalização da Assistência à Saúde, segundo critérios técnicos, nos seus complexos primário, secundário e terciário, visando garantir a assistência para toda a população nas situações agudas;

- aumentar o número de leitos resolutivos de internação em hospitais de média e alta complexidade, em hospitais próprios do SUS e conveniados, para permitir a transferência de pacientes estáveis das áreas de emergência, a fim de melhorar a capacidade de atendimento dessas unidades;

- ampliar a rede básica, os respectivos horários de atendimento, assim como os investimentos em infra-estrutura, conferindo maior poder resolutivo para os casos de menor e média gravidade, permitindo a contratransferência e a redução da demanda nas Emergências;

- estabelecer um limite de pacientes graves sob os cuidados do médico emergencista, de acordo com critérios de gravidade;

- definir a capacidade máxima de atendimento de cada Serviço de Emergência, estabelecendo-se que, em situações de catástrofes, é admitido um incremento de até 20% da capacidade máxima, atribuindo-se a responsabilidade aos gestores, excedido o limite, de providenciar novos locais de atendimento;

- estabelecer e fazer cumprir um limite máximo de 24 horas para a permanência de um paciente no Serviço de Emergência;

- determinar que a Central Reguladora de Leitos assuma seu papel de gerenciar os leitos de emergência junto aos hospitais, responsabilizando-se pela agilização de transferência e contratransferência de pacientes, disponibilizando leitos hospitalares na rede pública e privada;

- orientar o Poder Judiciário a encaminhar as decisões judicias referentes a pedidos de internação em emergências e UTIs à Central Reguladora de Leitos, responsável pela gerência do setor de saúde, para que defina o local mais apropriado para cumprir a respectiva decisão;

- implementar uma rede de atendimento para os pacientes psiquiátricos, nos níveis primário, secundário e terciário, garantindo o adequado atendimento nas situações agudas;

- adotar uma estratificação de risco padrão, para todas as Emergências, de acordo com os critérios de gravidade (por exemplo, o modelo “Manchester”), visando o gerenciamento e o controle de qualidade;

- exigir que as Emergências implementem e apliquem protocolos e marcadores de qualidade, bem como métodos de gerenciamento;

- estimular a formação e fixação do médico no Serviço de Emergência, mediante:

Porto Alegre, 26 de março de 2010.

2010-04-11T11:39:00.001-03:00

Genebra, 9 abr (EFE).- Um ano depois da confirmação da aparição de um novo tipo de gripe e da primeira pandemia do século XXI, a Organização Mundial da Saúde (OMS) ainda deve explicações sobre como um vírus de efeito moderado deixou o mundo em pânico.

Embora o alerta provocado pela crise tenha desaparecido aos poucos da memória coletiva, suas consequências financeiras e seu impacto negativo sobre a reputação e a credibilidade do organismo, referência mundial em saúde pública, continuam latentes.

A OMS se defendeu nos últimos meses ao apontar que sua responsabilidade era impor o princípio de precaução diante de um vírus desconhecido e cuja composição - combinando genes das gripes humana, aviária e suína - fez os cientistas acharem que estavam diante de um organismo altamente dado a mutações perigosas.

No entanto, em poucos meses se confirmou que o vírus A(H1N1) não tinha a periculosidade que lhe foi atribuída, o que deixou vários países com dívidas milionárias com a indústria farmacêutica após a compra de gigantescas quantidades de doses de vacina.

Foi o alarme soado pela OMS que serviu para justificar a produção em tempo recorde de uma vacina contra a gripe A, sobre a qual os países industrializados se debruçaram, enquanto esses remédios ficavam fora do alcance dos bolsos do resto do mundo.

De dentro da OMS surgiram críticas contra sua cúpula, à qual se reivindicou em vão que explicasse como foi calculado o número de vacinas compradas por cada país e por que não houve um estudo sério sobre quais pessoas deveriam ser vacinadas, em vez de deixar no ar a ideia de que toda a população deveria ser imunizada.

"A OMS tinha que dizer que havia necessidade de um cálculo cuidadoso do número de vacinas que cada país deveria adquirir para evitar o que aconteceu com a França, onde só 10% das pessoas se vacinaram frente a 90 milhões de doses compradas (30 milhões a mais do que a população total)", explicou à Agência Efe um especialista da organização que pediu para que sua identidade fosse preservada.

Além disso, "o discurso de vender e doar as vacinas (que sobram) ao mundo em desenvolvimento é irresponsável, porque o vírus não será o mesmo na próxima estação de gripe", acrescentou o especialista ao lembrar que os vírus da gripe têm uma grande propensão a sofrer mutações e nunca são os mesmos entre um ano e outro, razão pela qual as vacinas têm uma nova fórmula todos os anos.

Na prática, muitas campanhas de vacinação contra a gripe foram um grande fracasso, o que em parte se deve ao temor que a rapidez do desenvolvimento da vacina causou na opinião pública. Até mesmo profissionais da saúde mostraram reservas à imunização.

No final de dezembro, a diretora-geral da OMS, Margaret Chan, confessou que ainda não tinha se vacinado - alegou falta de tempo -, apesar de as vacinas estarem disponíveis há semanas na Suíça, país-sede do organismo e onde Chan reside.

Nos últimos meses, diversas situações puseram em dúvida a vontade de transparência da direção da OMS, como sua insistência em selecionar os veículos de imprensa que poderiam entrevistar pessoalmente seus responsáveis em meio a uma situação tão grave como uma pandemia.

Em janeiro passado, vários Governos elevaram a voz nas instâncias oficiais do organismo - incluindo seu Conselho Executivo - para reivindicar uma avaliação independente da atuação da instituição frente à gripe A.

Em 29 de março, a OMS anunciou finalmente que um "comitê de revisão" formado por 29 especialistas de diferentes países e áreas, começará em 12 de abril uma investigação de vários meses sobre como a pandemia foi administrada.

Entretanto, o "alcance" desta investigação será decidido pelo próprio comitê, segundo o 'número dois' da OMS, Keiji Fukuda.

Enquanto isso, ainda ficam sem resposta perguntas relacionadas ao silêncio do organismo diante da sensível questão da propriedade intelectual da vacina, patenteada e vendida pelos laboratórios ao preço médio de US$ 10 por dose.

A estimativa é de que versões genéricas da vacina custariam US$ 2 a dose e estariam ao alcance de muitos países em desenvolvimento que ficaram dependentes de doações.

Os mecanismos para produzir genéricos de um remédio ou vacina estão previstos em acordos internacionais em casos de "emergência sanitária", um conceito que claramente coincide com uma pandemia. EFE

EMEGÊNCIA MÉDICA

2010-03-30T22:12:00.001-03:00

Medicina de Emergência: Uma Especialidade Médica

A Emergência Médica, como se sabe, é especialidade de vastas proporções e de procedimentos muito complexos, pelo fato de não se ater ao âmbito exclusivo de um ramo único da medicina, mas de se constituir da soma de todas as especialidades e de se apresentar sempre diante de situações ameaçadoras e graves. Sua importância resulta da própria gravidade e da delicadeza das ocorrências que lhe são confiadas, não sendo exagerado dizer-se que a vida de todos nós, de um certo modo, depende muito da qualidade e da presteza de suas decisões.

Desta forma, trata-se de uma atividade difícil, a exigir do médico que a exerce um lastro de conhecimentos que ultrapassa o dos demais especialistas, visto que se envereda pelos caminhos de outras tantas áreas da atividade médica.

Também é preciso reafirmar que o politraumatizado não é um simples resultado do destino por um infortúnio ou acidente, mas o portador de um síndrome cuja incidência é cada vez maior e perfeitamente evitável, através de políticas e estratégias que considere o paciente de trauma como portador de uma outra doença como outra qualquer.

Tem-se procurado fazer distinção entre urgência e emergência médicas. Parece-nos bizantina essa diferença. Tem apenas o interesse da contabilização de certos interesses burocráticos e financeiros dos gestores oficiais da saúde. Conceituam urgência como "a ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência imediata" E emergência como "a constatação médica de condições de agravo à saúde que impliquem risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento imediato". Em suma, em qualquer das situações definidas, o paciente necessitará sempre de atendimento imediato.

Desde há muitos anos estamos defendendo a Emergência Médica como especialidade distinta e autônoma. Sempre procuramos mostrar a importância dessa atividade e tentar criar entre os jovens médicos um espírito e uma metodologia volitados às Lesões Graves. Entendemos que não basta ser simplesmente médico para que alguém se julgue apto para exercer essa atividade com a devida competência. Como não basta a um médico ser simplesmente médico para que faça intervenções cirúrgicas. São necessárias táticas mais acuradas, adestramento adequado e aquisição paulatina de um raciocínio e de uma disciplina muito peculiares.

O poliferido é uma entidade diferente, para o qual nem sempre se pode empregar as práticas convencionais de tratamento, pois ele é, acima e antes de tudo, um doente complexo. Cada dia que passa maior é a incidência de politraumatizados e as estatísticas mostram sua alarmante mortalidade, exigindo assim por parte da burocracia assistencial, medidas mais enérgicas e mais específicas na luta difícil pela sobrevivência desse tipo de paciente.

Não esquecer que no atendimento de urgência andam paralelamente o diagnóstico e o tratamento, pois vale mais uma manobra salvadora que o mais brilhante dos diagnósticos.

Em urgência médica devemos aprender a desconfiar, notadamente dos chamados "sinais patognomônicos" que são, na sua essência, pura ilusão clínica. Como também aprender a pensar com clareza, sem criar uma consciência exclusivamente especializada, para não se ater somente à parte e esquecer o todo, pois o juízo global deverá comandar as ações na emergência.

(...) Genival Veloso de França.

Acidentes

2010-03-13T10:53:00.003-03:00

""Jovem morre em acidente de moto...""

Apenas uma manchete , mas para quem vive o fato é uma tragédia.
De tanto vivenciar essas tragédias em doses homeopáticas estamos anestesiados, estamos sem reação...

Um ageração de sequelados e uma legião de familias destruidas...

E não se faz nada...

2009-12-25T17:55:00.000-02:00

INVESTIR OU NÃO

2009-10-04T03:10:00.002-03:00

Estou pensando seriamente em abrir uma livraria.
Mas algumas questões me intrigam ...tipo , será que tem mercado ? investir na bolsa seria mais seguro ?

Pensar, preciso pensar e estudar o mercado.

GRIPE A

2009-07-21T22:00:00.002-03:00

A influenza suína é uma doença do trato respiratório de porcos, altamente contagiosa, provocada por um dos vários vírus influenza A suínos. Os surtos são mais comuns em porcos durante o ano todo, mas, historicamente, a infecção humana é um resultado do contato próximo com animais infectados. Este vírus atual é um novo vírus influenza A, devidamente nomeado de novo subtipo de influenza A (H1N1) que não foi detectado anteriormente em suínos nem em humanos. O mais importante, é que esta nova cepa parece ser transmitida entre pessoas.

É provável que a maioria das pessoas, principalmente aquelas que não têm contato regular com porcos, não tenha qualquer imunidade ao vírus da influenza suína. Portanto, a preocupação é que se for estabelecida uma transmissão eficiente entre pessoas, é possível que surja uma pandemia.

Oficiais do governo e da saúde pública estão vigiando esta situação mundialmente para avaliar a ameaça da gripe suína e fornecer orientações aos profissionais da área de saúde e ao público. Devido à mudança rápida da situação, é importante controlar regularmente as mudanças nas recomendações na medida em que novas informações se tornam disponíveis.

Este artigo é fundamento nas orientações e recursos disponíveis a partir do United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e World Health Organization (WHO) que foram resumidos aqui com o objetivo de oferecer aos clínicos recursos, em um único lugar, para enfrentar as preocupações da prática clínica com relação à gripe suína.

Qual é a apresentação clínica da gripe suína?

As pessoas infectadas com a gripe suína podem se parecer com aquelas com influenza sazonal, apresentando sintomas de doença respiratória aguda. Os sintomas incluem pelo menos 2 dos seguintes:

Rinorréia ou congestão nasal;
Dor de garganta;
Tosse; e
Febre.

Além disso, pessoas com gripe suína podem ter outros sintomas típicos de influenza, incluindo dores pelo corpo, cefaléia, calafrios, fadiga e, possivelmente, diarréia e vômito.

Quem tem risco maior de adquirir gripe suína?

O CDC recomenda que os médicos considerem principalmente a possibilidade de infecção pelo vírus influenza A (H1N1) em pacientes com febre e sintomas respiratórios que:

Vivam em áreas dos Estados Unidos com casos humanos confirmados de infecção viral com influenza A (H1N1) suína. (Para encontrar informações mais atualizadas sobre as áreas com casos confirmados de influenza suína, acesse: http://www.cdc.gov/swineflu/index.htm)
Viajaram recentemente para o México, ou que tenham entrado em contato com pessoas com doença respiratória febril e estiveram em áreas dos Estados Unidos com casos confirmados de influenza suína, ou México, nos 7 dias anteriores ao início da doença.

Além disso, deve-se suspeitar de pessoas com doença respiratória aguda que tenham história recente de contato com um animal com influenza suína confirmada (http://www.cdc.gov/swineflu/recommendations.htm).

Qual a variação da gravidade da doença vista na gripe suína?

Muitos casos de influenza suína podem ser leves ou mesmo assintomáticos. No passado, os casos eram identificados ao acaso como parte da vigilância sazonal regular da influenza. Até o momento, a maioria dos casos recentes vistos nos Estados Unidos também foi leve. Entretanto, no México, muitas doenças foram muito mais graves, apareceram em adultos jovens e incluíram pneumonia, insuficiência respiratória e síndrome da angústia respiratória aguda (SARA). As fatalidades relacionadas à doença foram registradas no México. Neste momento, não está claro porque existe esta diferença na gravidade da doença. No início das epidemias é difícil avaliar a gravidade uma vez que não se conhece o denominador comum das pessoas infectadas.

Como a gripe suína deve ser diagnosticada?

Amostra preferida. Caso haja suspeita de gripe suína, os médicos devem obter uma amostra respiratória para análise. Em uma situação ideal, o melhor método é por aspirado nasofaríngeo ou lavado nasal aspirado em meio de cultura viral; entretanto, alguns especialistas estão recomendando o uso de swabs nasais com ponta de poliéster Dacron para diminuir a aerossolização do vírus. Se essas amostras não puderem ser coletadas, um swab nasal combinado com um swab orofaríngeo também é aceitável e será viável na maioria das situações. (Idealmente, as amostras do swab devem ser coletas com swabs de ponta sintética e um cabo de alumínio ou plástico. Swabs com ponta de algodão e cabo de madeira não são recomendados. Amostras colhidas com swabs feitos de alginato de cálcio não são aceitáveis).

As amostras devem ser colocadas em uma geladeira a 4º C (não em freezer) ou colocadas imediatamente em gelo ou bolsas geladas para serem transportadas ao laboratório. Uma vez coletadas, estabeleça contato com o estado ou departamento local de saúde para facilitar o transporte e diagnosticar em tempo hábil em um laboratório da saúde pública.

Testes recomendados. Atualmente, o CDC recomenda “RT-PCR em tempo real para influenza A, B, H1 e H3 realizados no State Health Department Laboratory. No momento, o teste do vírus da influenza A suína (H1N1) será positivo para influenza A e negativo para H1 e H3 por RT-PCR em tempo real. Se a reatividade da RT-PCR em tempo real para influenza A for forte (por exempo, Ct ≤ 30) é mais sugestivo de novo vírus da influenza A”. A confirmação do vírus influenza A (H1N1) suíno é realizado no CDC, mas deve estar disponível nos laboratórios do sistema público em breve.

Teste rápido para influenza. O teste rápido para gripe suína é parecido com aquele para gripe sazonal, o que significa que a sensibilidade varia de 50% a 70% dos casos (não é melhor do que usar febre e tosse como um marcador em um paciente durante a temporada de influenza), dependendo do fabricante. Portanto, testes rápidos negativos não indicam ausência de influenza. (Para orientações gerais sobre teste rápido de influenza, acesse: http://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/rapidlab.htm).

Os testes rápidos podem diferenciar o vírus da influenza A do B. Um paciente com teste rápido positivo para influenza A pode preencher o critério para caso provável de gripe suína, mas, novamente, um teste rápido pode ser falso negativo e não deve ser levado em consideração como um teste diagnóstico final para infecção por gripe suína.

Outros testes. Testes de imunofluorescência (DFA ou IFA) podem diferenciar o vírus da influenza A do B. Um paciente positivo para influenza A pela imunofluorescência pode preencher os critérios para caso provável de influenza suína. Entretanto, um teste negativo de imunofluorescência pode ser falso negativo e não deve ser levado em consideração como um teste diagnóstico final para infecção por gripe suína.

O isolamento do vírus da influenza A (H1N1) por uma cultura viral também é diagnóstico de infecção, mas pode não gerar resultados em tempo hábil para o tratamento clínico. Uma cultura viral negativa não exclui infecção com o vírus da influenza A (H1N1) suína.

Para ficar atualizado sobre as ultimas recomendações para o teste, acesse regularmente: http://www.cdc.gov/swineflu/specimencollection.htm

Como a gripe suína pode ser tratada?

De acordo com o CDC, a influenza A (H1N1) suína é susceptível aos medicamentos antivirais inibidores da neuraminidase como zanamivir e oseltamivir. É resistente a amantadina e rimantadina (http://www.cdc.gov/swineflu/recommendations.htm). As recomendações para o tratamento são as seguintes:

Casos suspeitos: Tratar com zanamivir sozinho ou com uma combinação de oseltamivir com amantadina ou rimantadina após o início dos sintomas, assim que possível, e durante 5 dias.
Casos confirmados: Zanamivir ou oseltamivir devem ser administrados durante 5 dias.
Grávidas: Os medicamentos antivirais estão na categoria C para gravidez. Eles só devem ser usados durante a gravidez se os benefícios à mãe forem maiores do que o risco ao embrião ou feto.
Crianças com menos de 1 ano: Uma vez que os lactentes têm altas taxas de morbidade e mortalidade com a influenza, aqueles com infecções por influenza A (H1N1) suína podem se beneficiar do tratamento com oseltamivir.

Orientações detalhadas sobre o tratamento antiviral para gripe suína podem ser encontradas aqui: http://www.cdc.gov/swineflu/recommendations.htm

A quimioprofilaxia antiviral deve ser considerada para populações específicas?

A quimioprofilaxia é recomendada por 7 dias após última exposição conhecida a um caso confirmado de vírus influenza A (H1N1) suína. Veja http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/dosagetable.htm#table para dose e esquemas. O CDC recomenda que as seguintes populações recebam quimioprofilaxia:

Contatos familiares próximos com caso confirmado ou suspeito com alto risco de desenvolver as complicações da influenza (pessoas com certas condições médicas crônicas, idosos).
Escolares com alto risco de desenvolver as complicações da influenza (pessoas com certas condições médicas crônicas) que tiveram contato próximo (face a face) com caso confirmado ou suspeito.
Viajantes ao México com alto risco de desenvolver as complicações da influenza (pessoas com certas condições médicas crônicas, idosos).
Trabalhadores da fronteira (México) com alto risco de desenvolver as complicações da influenza (pessoas com certas condições médicas crônicas, idosos).
Funcionários da área de saúde ou funcionários da saúde pública que tiveram contato próximo sem proteção com uma pessoa com infecção com vírus influenza suína A (H1N1) confirmada durante o período infeccioso. (Orientações detalhadas sobre este tópico estão disponíveis no http://www.cdc.gov/swineflu/recommendations.htm)

Por quanto tempo a gripe suína é contagiosa?

Pessoas com gripe suína são consideradas infecciosas desde 1 dia antes do início da doença até 7 dias após o seu início.

Que precauções para o controle da infecção deveriam ser tomadas no ambiente hospitalar?

Pacientes que tiveram casos suspeitos ou confirmados de gripe suína e que precisam de hospitalização devem ser colocados em um quarto individual com a porta fechada. O paciente deve usar máscara quando estiver fora do quarto. Precauções padrões, contra gotículas e de contato devem ser implementadas e mantidas pelos profissionais da área de saúde por 7 dias após o início da doença, até o término dos sintomas (http://www.cdc.gov/swineflu/guidelines_infection_control.htm).

O autor gostaria de agradecer a Paul G. Auwaerter, MD, MBA, diretor clínico do departamento de doenças infecciosas do Johns Hopkins University School of Medicine em Baltimore, Maryland, e a Rick Kulkarni, MD, vice-presidente/diretor médico da Medscape e editor chefe da eMedicine, por revisar este artigo.

ESTUDO MOSTRA QUE GEL, PROTEGE INFECÇÃO POR VIRUS SEMELHANTE AO HIV EM MACACAS

2009-03-05T10:35:00.001-03:00

Pesquisadores identificaram uma substância capaz de evitar o contágio por via sexual de um vírus similar ao HIV - conhecido como SIV - em macacas. A descoberta, descrita em artigo no site da revista científica Nature, alimenta a esperança de uma nova arma para diminuir o avanço da epidemia. Os cientistas acompanharam atentamente os primeiros dias depois do contágio e descreveram como uma infecção localizada no útero progride até espalhar-se para o organismo.

Nas primeiras horas, apenas um pequeno grupo de células do aparelho reprodutor é invadido pelos vírus. O tecido prejudicado inflama e o sistema imunológico recruta células-T CD4+ para debelar a infecção incipiente. A reação, no entanto, beneficia o vírus, que procurava justamente células de defesa para infectar e, assim, se espalhar pelo organismo. Os pesquisadores da Universidade de Minnesota formularam uma hipótese simples: se conseguissem impedir o processo inflamatório, a infecção permaneceria restrita ao útero e, assim, fracassaria.

Testaram, então, um gel com monolaurato de glicerol (GML, na sigla em inglês), aplicado na vagina de cinco macacas. Depois, simularam o contágio por via sexual inoculando até quatro doses de soluções ricas em vírus. Nenhuma fêmea desenvolveu a doença. Para controle do teste, realizaram o mesmo procedimento em cinco macacas que não usaram o gel: quatro contraíram a infecção.

O monolaurato de glicerol já foi utilizado como emulsificante de sorvetes. Desde 1992, pesquisadores investigam outras propriedades dessa substância, como a sua ação bactericida. Estudos recentes mostraram também que ela limita a produção de citocinas, proteínas responsáveis pelo processo inflamatório no corpo. “O GML é muito barato e seguro”, afirma Pat Schlievert, coautor do trabalho.

Humanos

Falta agora testar a eficácia do produto em seres humanos. Se os resultados forem similares, uma estimativa conservadora aponta redução de 60% no risco de infecção de mulheres em relações heterossexuais, uma prevenção anual de 800 mil novos casos. “O trabalho mostra que você não precisa atacar diretamente o vírus para impedir que ele infecte as células”, explica o infectologista Esper Kallás, da Universidade de São Paulo. “Você pode atuar no processo inflamatório que beneficia o vírus.”

FUNERAL DE CARDIOLOGISTA para relaxar

2009-02-26T21:20:00.002-03:00

Um cardiologista muito conhecido morreu e seu funeral foi muito pomposo e muitos dos seus colegas médicos compareceram.

Durante o velório, um enorme coração rodeado de coroa de flores permaneceu atrás do caixão. Após as últimas palavras do padre, o coração se abriu e o caixão entrou automaticamente no enorme coração.

O coração então se fechou, levando no seu interior o famoso médico para sempre. Neste momento, um dos presentes explodiu na risada.

Quando questionado por que ria neste momento impróprio, ele disse: "Desculpem-me eu estava apenas pensando como seria o meu próprio funeral - eu sou um ginecologista."

Neste momento, o proctologista desmaiou.

TUBERCULOSE

2009-01-17T00:13:00.002-02:00

Morrem mais pessoas de tuberculose, em todo o mundo, do que de qualquer outra doença infecciosa durável. A tuberculose mata aproximadamente dois milhões de pessoas por ano, 98 por cento das quais em países em desenvolvimento. Um terço da população mundial encontra-se infectado pelo bacilo da tuberculose (bacilo de Koch).

Apesar das dimensões que atinge, esta pandemia foi durante muito tempo esquecida pelos doadores internacionais. Em 1990, o fluxo total da ajuda externa para esta doença diminuiu para uns escassos 16 milhões de dólares por ano.

Este facto levou a Organização Mundial da Saúde (OMS) a declarar a tuberculose como uma emergência mundial. Feita há dez anos atrás, esta declaração foi a primeira do género na história da OMS, tendo gerado um efeito positivo em várias áreas de actuação e junto de várias instituições e financiadores internacionais.

Cerca de dez milhões de tuberculosos completaram com sucesso o tratamento ao abrigo da estratégia DOTS (Directly Observed Therapy Short-Course), uma das mais bem sucedidas iniciativas de saúde pública com baixos custos alguma vez implementada a nível mundial. Esta estratégia não só salvou muitas vidas como reduziu activamente a propagação da infecção.

O número de países que já adoptaram e implementaram a estratégia DOTS (Portugal é um deles) atinge já mais de uma centena e meia, cobrindo mais de 60 por cento da população mundial.

A Parceria Global para Combater a Tuberculose (Global Partnership to Stop TB), lançada pela OMS em 2000, cresceu rapidamente e inclui já mais de 250 organizações entre os seus membros. Estas organizações coordenaram os seus esforços em grupos de trabalho que se debruçaram sobre a expansão da DOTS, sobre a infecção conjunta de tuberculose e do vírus da imunodeficiência humana (VIH), sobre a tuberculose resistente a medicamentos múltiplos e a pesquisa sobre novos diagnósticos, remédios e vacinas para a tuberculose.

Situação em Portugal

Em Portugal, assiste-se a uma redução acentuada do nível endémico da tuberculose, directamente associada à melhoria dos índices de desempenho do Plano Nacional de Luta Contra a Tuberculose (PNT), com uma evidente redução da prevalência da resistência aos antibióticos específicos.

Contudo, a situação é menos favorável nas grandes áreas urbanas de Lisboa, Porto e Setúbal, onde se concentra a maior parte dos casos registados no país e onde o ritmo de declínio é mais lento. Nestas áreas, incidem com particular intensidade os mais determinantes factores de risco, com consequente impacto negativo no sucesso terapêutico e no aumento da resistência aos fármacos.

Em relação à União Europeia, Portugal é um dos países com maior incidência de casos notificados e com maior expressão dos aspectos que lhe conferem o carácter de infecção emergente.

Estando em curso uma profunda reforma do sistema de saúde, importa alertar para a necessidade de salvaguardar a operacionalidade dos serviços dedicados à tuberculose, de forma a enfrentar com eficiência os quatro principais desafios do Plano Nacional de Luta Contra a Tuberculose:

Implementação da estratégia global DOTS;
Implementação dos tratamentos personalizados (estratégia DOTS-plus);
Intervenção activa na comunidade para cura e detecção de novos casos;
Plano de intervenção na co-infecção TB/VIH.

Em Portugal, dos serviços dedicados ao tratamento e prevenção da tuberculose, destacam-se os Centros de Diagnóstico Pneumológico.

O que é a tuberculose?

A tuberculose é uma doença infecciosa causada por um micróbio chamado “bacilo de Koch”. É uma doença contagiosa, que se transmite de pessoa para pessoa e que atinge sobretudo os pulmões. Pode também atingir outros órgãos e outras partes do nosso corpo, como os gânglios, os rins, os ossos, os intestinos e as meninges.

Quais são os sintomas mais evidentes?

Tosse crónica;
Febre;
Existência e persistência de suores nocturnos (dos que ensopam o lençol);
Dores no tórax;
Perda de peso, lenta e progressiva;
Falta de apetite, anorexia, apatia completa para com quase tudo o que está à volta.

Como se transmite?

A transmissão do micróbio da tuberculose processa-se pelo ar, através da respiração, que o faz penetrar no nosso organismo. Quando um doente com tuberculose tosse, fala ou espirra, espalha no ar pequenas gotas que contêm o bacilo de Koch. Uma pessoa saudável que respire o ar de determinado ambiente onde permaneceu um tuberculoso pode infectar-se.

Note-se que um espirro de um doente com tuberculose projecta no ar cerca de dois milhões de bacilos. Através da tosse, cerca de 3,5 mil partículas são igualmente projectadas para a atmosfera.

Todas as pessoas que entram em contacto com doentes tuberculosos podem ser contagiadas?

Não. A maior parte das vezes o organismo resiste e a pessoa não adoece. Contudo, por vezes, o organismo resiste no momento, mas continua a albergar o micróbio, motivo pelo qual quando fragilizado por alguma outra doença, como a sida, o cancro, a diabetes ou o alcoolismo, acaba por não resistir. Os idosos têm também mais possibilidades de adoecer logo após estarem em contacto com um tuberculoso, ou seja, com o ar que este respira.

Entre as pessoas que mais probabilidades têm de contrair esta infecção, contam-se os idosos, as crianças e as pessoas muito debilitadas por outras doenças.

Todos os pacientes com tuberculose podem transmitir a doença?

Não, apenas os doentes com o bacilo de Koch no pulmão e que sejam bacilíferos, isto é, que eliminem o bacilo no ar, através da tosse, espirro ou fala.

Quem tem tuberculose noutras partes do corpo não transmite a doença a ninguém porque não elimina o bacilo de Koch através da tosse.

Os doentes com tuberculose que já estão a ser tratados não oferecem perigo de contágio porque a partir do início do tratamento este risco vai diminuindo dia após dia. Quinze dias depois de iniciado o tratamento, é provável que o paciente já não elimine os bacilos de Koch.

Que factores facilitam o contágio?

Estar na presença de um doente bacilífero (aquele que elimina muitos bacilos através da tosse, dos espirros, da fala);
Respirar em ambientes pouco arejados e nos quais há predominância de pessoas fragilizadas pela doença;
Permanecer vários dias em contacto com doentes tuberculosos.

Como se previne?

A prevenção é a arma mais poderosa e genericamente usada em todo o mundo. É feita através da vacina BCG (Bacilo de Calmette e Guérin), que é aplicada nos primeiros 30 dias de vida e capaz de proteger contra as formas mais graves de tuberculose. É, por isso, obrigatória e tomada por milhões de crianças em todo o mundo.

Deve ainda tratar-se, o mais breve possível, os doentes com tuberculose, para que o contágio não prolifere, e procurar não respirar em ambientes saturados, pouco arejados e pouco limpos.

A tuberculose tem cura?

Sim. Se o doente seguir a prescrição do médico e as suas indicações, as oportunidades de cura atingem os 95 por cento. Mas para que assim seja, é fundamental não interromper o tratamento em hipótese alguma, nem mesmo se os sintomas desaparecerem.

Como se trata?

Quando alguém adoece por causa do micróbio da tuberculose e fica tuberculoso, o tratamento consiste na combinação de três medicamentos: rifampicina, isoniazida e pirazinamida. Este tratamento dura cerca de seis meses e deve ser sempre acompanhado pelo médico de família do seu centro de saúde.

Em que situações é preciso internar um doente com tuberculose?

Na maior parte dos casos, o tratamento deve ser ambulatório, ou seja, feito em casa e acompanhado no centro de saúde ou no hospital da área de residência do doente. Porém, se o diagnóstico não for feito no início da doença e os pulmões do doente ficarem gravemente afectados, inclusive originando outras complicações, o médico tem que observar o paciente e decidir se precisa do internamento. Nestas circunstâncias, as pessoas ficam muito fragilizadas e precisam de muito apoio.

No caso de um doente com tuberculose noutras partes do corpo, cabe ao médico tomar a decisão. Quando o doente contrai uma meningite tuberculosa tem forçosamente de ser internado.

A tuberculose mata?

Sim. Se uma pessoa com tuberculose não recorrer aos serviços médicos competentes e se não for tratada atempada e convenientemente, a probabilidade de vir a morrer na sequência da tuberculose é muito elevada.

Quando um doente abandona ou interrompe o tratamento que lhe foi prescrito, aumenta também a probabilidade de vir a morrer da doença, uma vez que possibilita o aparecimento de novos bacilos de Koch, resistentes aos medicamentos actualmente usados pelos médicos para o tratamento e controlo da tuberculose.

Como se diagnostica?

Se tossir consecutivamente durante cerca de três semanas, é recomendável que consulte o médico do centro de saúde da sua área de residência. Este médico pode pedir-lhe para fazer o exame do escarro ou baciloscopia e também uma radiografia ao tórax. Através dos resultados destes dois exames estará, então, em condições de avançar com o diagnóstico e encaminhá-lo para os serviços médicos competentes.

Se for diagnosticada uma tuberculose, é necessário parar de beber e de fumar?

Sim. Não é aconselhável, como se sabe, a associação entre Medicamentos>Condução e Medicamentos" href="http://www.portaldasaude.pt/portal/conteudos/enciclopedia+da+saude/medicamentos/MedicamentosConducao.htm" target="_parent" pathattribute="0">medicamentos e bebidas alcoólicas. Podem até gerar-se outras complicações, como, por exemplo, o aparecimento de hepatite. É também desejável e necessário que o paciente pare de fumar, até porque isso melhorará a sua saúde como um todo e beneficiará a recuperação dos pulmões.

Caso persistam dúvidas ou alguma impossibilidade por parte do paciente em seguir estas recomendações, aconselha-se conversar com o médico ou com o responsável de saúde do centro de saúde da sua área de residência.

As grávidas podem ser tratadas com os medicamentos habituais para a tuberculose?

Sim, pois os medicamentos costumam ser seguros. Mas também neste caso se aconselha a consulta e uma conversa com o médico assistente para esclarecimento de dúvidas, designadamente as que se relacionem com a saúde da mãe e do bebé.

FONTE : MS de Portugal

2008-12-08T10:22:00.001-02:00

FIBROMIALGIA E HIPNOTERAPIA

Sofia Bauer

“... Nenhuma dor dura para sempre, depois da chuva vem a luz do sol ...”

Milton H. Erickson

1- Introdução

Você pode ter ouvido falar em hipnose no alívio da dor. Mas para entender melhor o que pode ser feito no caso da Fibromialgia, gostaria que você tivesse uma noção geral de hipnose e psicoterapia feita sob medida para cada sintoma.

Vou passar aqui, algumas noções básicas de hipnose e depois falaremos sobre o sintoma “fibromialgia” e o que ele nos quer dizer. E assim,poderemos usar o sintoma como um aliado no descobrimento do que este sofrimento do corpo quer dizer e a mente ainda não perdeu.

2- Conceito de Hipnose

Hipnose é um estado especial de consciência ampliada, onde o sujeito se encontra acordado, mas diferente. Diferente porque pode apresentar sensações físicas modificadas e a consciência pode estar ampliada para perceber emoções e imagens. Costumamos dizer que a pessoa esta hipnotizada quando aparecem os fenômenos hipnóticos como:

1-Dissociação da Mente:

A pessoa pode perceber a si mesma de uma forma reflexiva, onde pensa e observa ao mesmo tempo sente coisas diferentes.

2- Catalepsia

A pessoa pode sentir seu corpo pesado, mais parado, com movimentos lentificados. Ou pode sentir-se mais leve, num estágio mais profundo do transe.

3- Analgesia

A pessoa pode sentir um formigamento, que retira a sensação de dor. Este formigamento pode ser de extremidades ou ao longo de todo o corpo. Ele pode migrar de um lugar ao outro através de sugestão.

4- Anestesia

A pessoa pode deixar de sentir partes do corpo. Também pode migrar de uma parte do corpo para outra.

5- Alucinações

A pessoa pode ter imagens, ver lugares, cores, brilhos, ouvir coisas. Isso não é loucura! É pedido a pessoa através de uma sugestão para visualizar lugares, imagens ou sensações e ela pode fazê-lo! Nem todo mundo consegue, mas é um ótimo fenômeno hipnótico para trabalhar pessoas com dor. Se desvia do estímulo sinestésico para um estímulo visual.

6- Fenômenos ideomotores

A pessoa pode se movimentar

7- Amnésia e Hipermnésia

A memória pode ser apagada, inclusive a memória de dor já pré-estabelecida. Pode ser sugestionado hipermnésia de momentos muito agradáveis que a pessoa já viveu. Funciona como técnica de distração.

8- Regressão

Funciona para chegar aos traumas que a pessoa tem. Estes fenômenos hipnóticos são alcançados através da indução de um transe hipnótico e podem auxiliar no tratamento da fibromialgia que veremos a seguir. A indução do transe é simples e você poderá seguir modelos de indução hipnótica. O mais importante é caminhar de uma forma natural para que o paciente não tenha medo da hipnose. Pois sabemos, que há muitos mitos. Mas hipnose pode ser considerada como um relaxamento e todo paciente com dor, está sempre muito tenso. Sabemos que a pessoa com fibromialgia tenciona seus tendões e músculos conforme seu grau de sofrimento ou depressão.

3- Terapia Breve e Fibromialgia

A psicoterapia breve vai enfocar o alívio do sintoma e buscar quais seriam os fatores que levariam uma pessoa a ter que usar deste artefato (o sintoma) para aliviar seus conflitos.

A psicoterapia breve pensa que todo sintoma é uma TENTATIVA DE SOLUÇÃO que no caso da fibromialgia, usa o corpo para EX-PRESSAR, ou melhor, por para fora o que está preso lá dentro!

Mas cada indivíduo é único, como observar se o sintoma é o mesmo! Vamos, apenas, verificar em cada caso, o que levou está pessoa a ter dores para falar de sofrimentos. Vamos ver do que realmente ela sofre!

Dor igual a sofrimento. Do que sofre a pessoa que vamos ajudar? Em que aspecto da vida dela falta alegria? Onde ela está TRAVADA? O que a dor a impede? O que a dor a obriga?

Com estas perguntas saberemos qual é o ponto de tensão. Vamos aliviar este ponto de tensão/ sofrimento. E com isso a dor desaparece!

É visto que a fibromialgia aparece mais em mulheres e tem como ex-pressão uma dor escondida. A fibromialgia é uma forma de depressão mascarada nas mulheres, que culturalmente engolem suas emoções de raiva e de tristeza para manterem suas famílias, casamentos já em decadência, amarguras que não podem ser ditas.

A raiva é uma emoção natural e normal. Os bebês ficam furiosos e expressam sua fúria com seu choro e tudo passa!

Muitos de nós aprendemos que não é bonito nem tampouco educado sentir raiva e que deveríamos “engolir o choro”. Aprendemos a engolir nossas emoções de raiva e de mágoa; assim elas se acumulam no corpo, em especial nas articulações e músculos. “Estou tenso, enrijeço! Estou com raiva, endureço, travo os dentes, travo meus músculos!” A raiva acumulada transforma-se em ressentimento que contribuem para o aparecimento de doenças como artrites, miosites, fibromialgia até câncer.

As mulheres são educadas, desde os senhores de fazenda a se submeterem às ordens. Boas mães, boas no trabalho e infelizes no amor, melhor dizendo no recebimento do amor; as mulheres vão sofrendo suas raivas caladas e literalmente se travando. Estes ressentimentos causam a tensão muscular e aí começam os dolorimentos/ sofrimentos. Choram através da dor!

A fibromialgia vai parando a pessoa em suas atividades normais, vai colocando para fora aquilo que está preso lá dentro e se vê no semblante destas pessoas a tristeza encarada.

É preciso mudar de vida! Precisa-se reconhecer os sentimentos presos, escondidos, inclusive a raiva, se esta pessoa aprende a falar do que está com raiva, não há mais a necessidade do sintoma.

O maior problema é que as pessoas que sofrem de fibromialgia já estão em fase avançada do engolir as emoções de raiva e tristeza, já apresentam um grau de depressão mascarada pelo sintoma.

A psicoterapia passo a passo em cima daquilo que cada paciente vive para descobrir o que não está bom e modificar é o mais importante! É como se ler um livro do último capítulo escrito para o primeiro.Você vai descobrindo através das dores, sentimentos o que mais há por detrás disto.

A hipnose vai nos ajudar de algumas maneiras. Uma delas é ensinar esta pessoa a se soltar, através do relaxamento progressivo, do flutuar em nuvenzinhas, do respirar colorido. Uma outra é criando um lugar seguro e de paz imaginativamente, onde esta pessoa pode ficar quieta, sem estímulos recuperando seu bem-estar, suas energias. E por último, a regressão com a limpeza dos momentos de raiva represados nos músculos e nos tendões que podem ser aliviados se trabalhando a essência daquilo que causa o sintoma. Neste ponto, se trabalha o perdão, uma nova promessa de vida, um novo projeto de vida. Uma vida nova.

Aqui é importante observar algumas promessas do trabalho para liberar ressentimentos que poderão ser aplicados dentro das sessões de hipnose. Veja a seguir:

1. Somos responsáveis pelas nossas próprias experiências.

2. Cada pensamento que temos cria o futuro.

3. Todos estão corretamente lidando com padrões prejudiciais de ressentimento, crítica, culpa e ódio de si mesmos.

4. Tudo isso são apenas pensamentos estes podem ser mudados!

5. Precisamos nos libertar do passado, perdoar a todos, inclusive nós mesmos.

6. Precisamos buscar uma vida mais saudável e prazerosa. É nossa responsabilidade única!

7. A auto-preservação e auto aceitação no “aqui e agora” são as chaves para as mudanças positivas.

8. O ponto de poder de cura está sempre no momento presente!

9. Vá agora e faça uma mudança saudável!

4- Técnicas Hipnóticas

Para se trabalhar com a fibromialgia, é necessário antes da psicoterapia ver os aspectos psicopatológicos do paciente. Sabemos que a fibromialgia é uma depressão mascarada e que as mulheres a disfarçam bem por muitos anos. John Ratey, psiquiatra americano, diz em seu livro “Síndromes Silenciosas”, que a depressão é a única doença psíquica que pode ser adiquirida. Não precisa ser hereditária. Conclusão, muitos dos pacientes queixosos de fibromialgia, não tinham diagnóstico de depressão antes e podemos confundir apenas como transtorno de personalidade histérico. Mas precisamos então avaliar, como foram os últimos anos do paciente, seu grau de satisfação com a vida e pode ser que vamos descobrir uma depressão mascarada.

Se for o caso, a medicação antidepressiva é necessária. Na maioria dos casos, os médicos já prescrevem de fato. A partir deste ponto, podemos iniciar o tratamento pela hipnoterapia.

4.1- TÉCNICAS DE ALÍVIO DA TENSÃO

É preciso introduzir a hipnose e fazer o treinamento do paciente. Temos ótimas técnicas que relaxam a mente do paciente. Chamo de “tratamento de limpeza”. São técnicas básicas de hipnose que você vai aplicar no paciente, ou lhe dar alguns CDs de hipnose para que ele aprenda a soltar a mente, os pensamentos negativos e se descansar.

O ponto básico é que um pensamento negativo gera uma tensão muscular. Um pouco de tensão muscular ao longo do tempo faz uma lesão e traz a dor crônica.

Se ensinarmos nossos pacientes a relaxarem, ótimo, ficaram bem melhores.

Temos várias técnicas que você pode escolher. Técnicas de respiração, técnicas de relaxamento, técnicas de imaginar coisas agradáveis.

Vou enumerar algumas delas que vocês poderão buscar como: respiração azul, relaxamento progressivo, lugar seguro, bolinhas de sabão, proteção de luz, descansar nas nuvenzinhas, freeze-frame.

Estas técnicas são induções que visam desacelerar o cérebro, desviar os pensamentos negativos e introduzir a hipnose como efeito “auto-limpante”. Quer dizer, que elas são apenas técnicas que visam tirar a tensão, aprender a relaxar, aprender a respirar e a pensar em coisas boas.

Existem boas bibliografias onde você poderá ler e aprender a utilizar tais técnicas:

- William O’Halon - Hipnose Centrada na Solução de Problemas

- Teresa Robles - Concerto para 4 cérebros

- Sofia Bauer – Hipnoterapia Passo a Passo

4.2- TÉCNICAS DE TRABALHO HIPNÓTICO ESPECÍFICO PARA FIBROMIALGIA

O ponto básico é descobrir o que está TRAVANDO a vida deste paciente. O que faz este paciente viver guardando a raiva no corpo, transformando-a em tensão.

Após uma boa conversa sobre os últimos anos de vida, sobre os ressentimentos e sobre os desejos futuros, você pode iniciar um processo sob medida de hipnose.

Você pode trabalhar com as seguintes técnicas:

1-Essa dor tem outro nome

- Indução de Hipnose falando sobre os sofrimentos relatados.

- Aprofundar os sentimentos de dor emocional (tristeza, raiva, frustração) repetindo palavras, frases e acontecimentos relatados, pausadamente.

- Pedir a pessoa para inspirar levando para dentro do seu peito toda a sua dor emocional e ver onde sente isto mais presente fisicamente... pode ser na garganta, ou na cabeça ou no peito ou na boca do estômago.

- Verificar que emoção acompanha a sensação física.

- Verificar que cognição negativa, que frase negativa acompanha esta emoção.

- Limpar com ar azul ou com a indução budista que você verá no final do capítulo.

- Terminar ensinando que toda dor física pode ter outro nome, outro significado.

2- Símbolo (Técnica da Dra. Teresa Robles)

- Símbolo para a dor física

- Símbolo de algo bom que você já fez.

- Expansão do símbolo bom através de uma indução hipnótica leve.

- Sugestão do símbolo bom, fazer algo com o símbolo da dor... poderá desmanchá-lo, destruí-lo, retirar a cor, etc...

- Sugestão pós hipnótica, quando sentir dor, utilizar o símbolo bom.

3- Regressão as emoções mais antigas

- Procurar qual a sensação física que acompanha o mal estar da emoção contida (de raiva, medo ou tristeza).

- Focalizar nesta sensação e perguntar qual foi a primeira vez ou uma das primeiras vezes que você já sentiu essa sensação física.

- Cena primária, crenças limitantes devem ser trabalhadas para uma mudança de atitude do adulto agora. (veja técnica em A Coragem de Amar, Stephen Gilligan).

- Apadrinhar a pessoa para perceber o ciclo da repetição dos aspectos negativos.

- Sugestionar que as mudanças de vida serão sua libertação da dor.

4- Progressão do Futuro

- Pedir para a pessoa imaginar livre da “travas” que esta vida está impondo-lhe.

- Trabalhar com as Crenças Limitantes.

- Imaginar um palco e pedir perdão e licença a quem for preciso para tocar sua vida de uma nova maneira.

- Imaginar novamente esta vida futura.

5- Técnica da Luz Curativa

- Indução de um raio de luz curativo que vai limpar mágoas, tristezas, dores, células, nervos, todo o corpo. (ver cds das Fadinhas).

6- Brincar de relaxar nas nuvenzinhas

Você pode finalizar, utilizar as imagens e nuvenzinhas claras e bem branquinhas, onde o paciente pode se deitar e relaxar a mente e se imaginar lá no céu respirando do azul e pondo para fora todos os sentimentos ruins guardados a tanto tempo.

Sugestão pos hipnótica de quanto maia relaxar e por para fora suas dores emocionais, mais o corpo destrava e automaticamente todas as células vão se curando da inflamação, da raiva, das dores... se regenerando protegidamente.

No mais use sua imaginação para criar metáforas curativas e técnicas imaginativas de cura celular e limpeza de sentimentos ruins com uma mudança de vida.

O principal é ajudar o paciente a entender que podemos mudar nossa vida onde ela se travou!

INDUÇÃO BUDISTA SOBRE SOFRIMENTO

Você pode se permitir, neste momento, receber algum alívio pelo sofrimento que está passando...

Se dê alguns minutos para poder trabalhar de um jeito budista com seu sofrimento...

... Procure uma posição de conforto... Sente-se ou deite-se confortavelmente... Se dê alguns minutos de uma paz gostosa para poder refletir sobre tudo que está machucando você...

Apenas respire... Tome fôlego... Deixe o ar entrar e sair... No ar que respira apenas sinta a vida fluindo... As mudanças constantes a cada minuto ocorrendo em sua vida... Pois tudo muda a todo instante, até mesmo o que estiver machucando você... Pois tudo passa! TUDO PASSA! NADA DURA PARA SEMPRE NESTA VIDA!

Enquanto você vai respirando, respirando... Deixando o oxigênio trazer vida para você... Vai também com a respiração tomando o fôlego que você precisa agora na sua vida para passar por este sofrimento e vai se lembrando da IMPERMANÊNCIA NATURAL da vida como sua aliada... Tudo muda!

Respirando e soltando... Cada vez que respira sente a vida fluindo... E vai observando com carinho seu sofrimento...

O que aflige você? Como isso perturba você? Que tipo de sentimento aparece? Tristeza, raiva, impotência, o que é? Que tipo de dor física isto traz...

Os budistas dizem que há dois tipos de sofrimento, o sofrimento inútil que não Leva a lugar algum, só traz mais dor... e o sofrimento útil... Aquele que a gente sofre, encara e passa pelo obstáculo que deve passar...

O primeiro passo budista é encarar nossa dor e aceitá-la por mais difícil que seja. As pessoas pensam que o melhor é evitar o sofrimento ignorando-o ou negando-o. Mas paradoxalmente, quanto se tenta ignorá-lo, mais desconfortável a vida se torna. Mas se

você enfrentar aquilo que não está bom, você pode resolver a situação com sofrimento é claro! Mas um sofrimento útil! Aquele sofrimento apenas necessário para que você mude alguma coisa...

Dalai Lama dizia: “Se você confronta seu problema diretamente, você fica numa posição muito melhor para apreciar a profunda natureza do que te faz mal...”

Que tal parar por um momento... Respirar e buscar aquilo que machuca você hoje...

Apenas observe, sinta... Enquanto eu vou lhe contando sobre o que Buda descobriu sobre sofrimentos...

Ele diz que para podermos nos livrar dos sofrimentos devemos reconhecê-los, ver suas raízes, ver como podemos lidar com eles e acharmos uma nova forma de passar este momento...

Os sofrimentos são universais e de acordo com Buda podem ser de seis tipos:

PRIMEIRO: Sofremos porque nascemos, a vida é um sofrimento-Devemos apenas aceitar que a vida dói!

SEGUNDO: Através da vida sofremos com as dores de viver, de passar por enfermidades... Apenas podemos encarar e passar... Pois tudo passa...

TERCEIRO: A idade inevitavelmente traz enfermidades e limitações... Precisamos aprender a aceitar, conviver e fazer a vida melhor mesmo com estas limitações...

QUARTO: A presença constante do medo da morte faz parte da vida... Todos teremos... Também devemos apenas aceitar que temos medo! Faz parte do estar vivo. Melhor é viver e bem!

QUINTO: Através da vida nós sofremos quando estamos envolvidos em alguma coisa que não gostamos... Isso é natural, faz parte da vida este sofrimento...

SEXTO: Nós sofremos quando nos separamos daqueles que amamos...

Seu sofrimento pode estar dentro de um desses seis sofrimentos básicos... Faz parte da vida sofremos também...

Mas a sabedoria budista nos mostra a saída... Ao invés de evitá-los podemos enfrentar estes momentos tendo como aliados a lei da IMPERMANÊNCIA... Que na vida tudo passa e mudar nossas vidas! Tomando uma nova direção, um novo posicionamento frente ao que estava estacionado/ travado...

A IMPERMANÊNCIA é o outro lado da existência... A mudança é a verdadeira natureza de todas as coisas... Nosso mundo, até onde sabemos, está alterando todo o tempo... Nesse sentido nada é fixo... Nada é para sempre...

...Assim você pode acreditar... a lei natural da impermanência é seu aliado agora... Pois nada dura para sempre... Nós desejamos manter as coisas boas e assim criarmos a ilusão de que elas podem durar para sempre... O segredo?! É mudar com a impermanência e sempre mudar e transformar para melhor... E se você vai entendendo isto agora, você pode começar a se mover para ter mais alegrias...

Vamos começar a limpar de um jeito budista a tristeza, ou a raiva ou a dor pela qual você passa agora...

Comece contemplando a impermanência pensando sobre as muitas mudanças que ocorrem à sua volta... Por exemplo, rever um amigo que você não via há anos e perceber as notórias mudanças na aparência dele... Ou perceber sua vizinhança... Casas... Prédios... Como tudo vêm mudando nos últimos 10 anos...

Vai expandindo seu pensamento sobre mudanças... Pense como o mundo mudou nos últimos 100 anos... Carros... Telefones... Computadores...Aviões... Pense sobre 200 anos atrás, 500 anos ou mais de mil anos... E veja como a terra se transformou ao longo desses anos todos, e agora pense como você estava há 10 anos atrás, ou apenas há 5

anos ... Imagine, então, como tudo muda, como você estará nos próximos 5 anos e depois daqui há 10 anos e mais 10! Tome uma atitude, mude! Faça alguma mudança para frente! Você pode começar já!!!

Comece pensando na respiração... Preste atenção como podemos modificá-la... Simplesmente sinta o ar entrando pelas narinas indo até para dentro dos seus pulmões e abrindo vida a cada instante... Mas a respiração é apenas um processo que faz parte do viver... Você pode modificá-la... Pausá-la... Ir fundo... Com calma... Receber mais ar... Tomar fôlego... Dar mais vida a este instante difícil... Parar e tomar mais vida!

Enquanto isso... Se deixe ir... Através da impermanência contando a sua mente mais profunda... a sua sabedoria... que você já está mudando... seu processo de mudança já começou... e talvez você tenha uns instantes para rever o que você pode evitar... Que caminhos alternativos você pode se dar... AMAR A VOCÊ EM PRIMEIRO LUGAR! Se cuidar... Mudar as leis rígidas que prendem você sem saída... e ver que há algum caminho... Algum atalho! E você vai descobrir que encarando este sofrimento ÚTIL, você vai descobrir o que de verdade te faz mal... e aí sim poderá mudar!!! Busque ajuda! Alguma coisa, alguém que possa te ajudar a descobrir saída... Às vezes, precisamos primeiro sofrer para depois colher o que é bom... Isso pode significar abandonar alguém, alguma coisa de valor... Renegar algo que aparentemente é bom... Mas lembre-se esta machucando você... Ou algo que parece bom, mas lhe traz muita dor depois... Aprenda a evitar isto... Abrindo um novo caminho... Um caminho de força e coragem onde o que é bom vem para frente... Acredite, se você plantar direitinho, o que é bom, chega!

Então pense! O que traz sofrimento para você?!! È algo que parece bom, mas no fundo não está sendo...

... Conta uma estória que uma pequena formiga ia lá pelo seu caminho da vida e achou um enorme grão de mostarda... Ficou feliz demais! Aquele grão enorme economizaria um dia todo de trabalho... Que coisa boa! Mas o grãozinho pediu a formiga... Não me leve! Plante-me aqui em frente ao formigueiro... Por hora você ficará sem alimento, mas em breve te darei tantos grãos que você terá a recompensa pela coragem de me plantar”... A formiguinha parou, pensou, pensou e teve a coragem de perder aquele grão, naquele momento... plantando-o! Passaram-se meses... anos e quando ela já havia esquecido... o pé de mostarda estava dando muitos grãos... tantos que se espalhavam por todo o chão e todas as formigas aproveitavam também!

Neste momento apenas respire e pense que hoje você pode plantar um sofrimento útil e colher amanhã frutos de uma energia boa... Tudo passa seu sofrimento também! Pense em mudança... Descubra um novo caminho! Há sempre uma saída...

Agora, aos poucos, sinta que você está respirando diferente de um jeito gostoso... Cheio de uma nova energia e acredite você pode mudar sua vida! São você pode!

Respirando... Descansando... Abrindo novos horizontes... Deixando este sofrimento para traz... Sentindo que a impermanência é uma lei verdadeira... Já está funcionando em você...

Você pode continuar relaxando ou até mesmo adormecer um sono tranqüilo... Se você precisar despertar agora é a hora... Vá acordando protegidamente com uma idéia nova já em processo de transformação aí dentro de você! Vã despertando por completo... Da ponta dos pés até a cabeço com uma prazerosa sensação de alívio... Tudo muda! E pode ser para melhor!

Fonte - http://www.sofiabauer.com.br

2008-09-23T10:56:00.003-03:00

2008-09-14T11:35:00.001-03:00

Conta-se que um jovem ocidental viajou para o Sudeste asiático em busca de sabedoria. Foi acolhido por um velho mestre que vivia na floresta em condições bem simples, inclusive, sem energia elétrica.

Logo constatou que o velho retirava a água do poço utilizando apenas um balde preso a uma corda. E então, imaginando ajudar o mestre, teve a idéia de utilizar uma roldana sustentada por uma armação de madeira. Foi até o vilarejo e adquiriu todo o material necessário para construí-la.

Assim que montou a armação, ansioso, foi chamar o mestre. Eis que, para a sua surpresa, ao olhar para o que lhe era apresentado, o mestre se mostra entristecido e nada comenta. Incomodado, o rapaz corta o silêncio: “Mestre, agora vai ficar mais fácil tirar a água do poço”.

E o Mestre responde: “Sim, mas onde estará a graça deste trabalho?”.

Fibromialgia e Hipnose

2008-08-30T12:14:00.003-03:00

Para muitos, a hipnose ainda é uma forma de mágica, ou espetáculo de palco, aonde o hipnotizador escolhe um voluntário, e o coloca “sob seu poder”, e o faz realizar uma série de atos contra sua vontade e sem ele perceber, pare deleite do público.

Embora a hipnose “de palco” ainda exista, no meio médico ela é cada vez mais estudada. Na verdade, não se pode mais chamá-la de medicina alternativa, pois a base científica para seu funcionamento já está bem estabelecida. Ela é útil no tratamento de diversas condições, como fobias, pânico, depressão e dores crônicas como a fibromialgia.

Como funciona a hipnose? Basicamente, ela consiste em uma técnica de desviar a atenção do problema que está acometendo o paciente, de modo que o cérebro não perceba o problema ou o interprete de uma maneira diferente, que não seja desagradável para o paciente.

O princípio do desvio da atenção pode ser observado em qualquer pessoa que já passou pela seguinte situação: quando estamos pensativos, concentrados em resolver um problema ou estamos com a “cabeça longe” e alguém nos chama e não ouvimos. Neste momento, estamos “hipnotizados” - estamos usando uma parte do cérebro e ignorando os estímulos que vem de fora. Na fibromialgia, a hipnose pode funcionar para diminuir a intensidade da dor, mas mais freqüentemente ela é usada para diminuir a sensação desagradável da dor. No nosso cérebro, os centros que interpretam a intensidade da dor e o quanto ela é desagradável estão em lugares diferentes. Pacientes que perdem (por acidente ou cirurgia) a parte do cérebro que interpreta o quanto ela é ruim, sentem dor, mas não dão atenção a ela, porque esta não é desagradável para eles. A hipnose pode, de uma maneira bem mais segura, dissociar estes dois aspectos da dor, para benefício do paciente. A vantagem deste método é que ele pode ser ensinado para o paciente fazer sozinho em momentos de crise, o que é chamado de auto-hipnose.

Já foi demonstrado que a dor pode ser modulada para mais ou para menos utilizando a hipnose, inclusive utilizando-se exames em tempo real mostrando as áreas do cérebro sendo ativadas ou desativadas. Este tipo de estudo tirou a qualidade de “mistério” da hipnose, e a colocou mais perto da ciência médica.

A hipnose deve ser realizada por um profissional qualificado, que teve treinamento reconhecido pela Sociedade Brasileira de Hipnose. Este pode ser um médico, psicólogo ou outro profissional da área de saúde. A hipnose é um método complementar de tratamento, a ser usado em conjunto com outros tratamentos para fibromialgia.

Eduardo S. Paiva
Reumatologista
Chefe do Ambulatório de Fibromialgia do HC-UFPR, Curitiba

CONCURSOS E CONCENTRAÇÃO

2008-08-17T13:12:00.000-03:00

Depois de tanto esforço, várias noites sem dormir, deixando de lado alguns amigos e a família, fazendo a parte que lhe é necessária. Mesmo assim quando chega a hora de prestar a prova do concurso, vestibular, ou qualquer momento que seu conhecimento seja exigido, o êxito não acontece. Vários fatores interferem no sucesso, e na aprovação.
O principal é a ansiedade , que fica fácil de reconhecer, pois aparece o "friozinho" na barriga, que é importante , mas na devida hora...insônia, ficar pensando somente naquilo...

A hipnose ajuda ao diminuir o nível de ansiedade e estresse apresentados por alunos e candidatos a concursos, vestibulares e outros exames.
O controle emocional obtido atrvés da hipnose pode ser melhorado. Concentrar e focar, junto com relaxamento para aumentar a confiança, potecializar inteligência, memória e raciocinio.

Milton Erickson

2008-08-02T11:34:00.001-03:00

Milton Hyland Erickson nasceu no estado de Nevada - EUA, em 15 de Dezembro de 1901 e faleceu em 1980 em Phoenix - Arizona. Vinha de uma família de fazendeiros e foi criado em ambiente rural até sua adolescência. O primeiro fato marcante da vida de Erickson que o acompanhou durante vários anos, foi a questão referente as suas inúmeras dificuldades físicas e de saúde. Erickson contraiu poliomielite aos 17 anos, ficando totalmente incapacitado de fazer qualquer coisa a não ser falar e mover os olhos durante alguns anos. As dificuldades e dores físicas estiveram presentes durante sua vida, intercalando episódios de melhora e crises recorrentes de pólio, fazendo com que aos poucos houvesse uma degeneração progressiva de seus músculos e múltiplas deficiências.

A história de Erickson e a sua visão inovadora de Psicoterapia é em última análise, a história da superação de suas inúmeras dores e problemas de saúde. Erickson se interessou inicialmente pelo uso da hipnose no controle e manejo de dor crônica, vindo a desenvolver durante toda sua vida inúmeras técnicas para seu tratamento. Como ele mesmo coloca, segundo Zeig (1995, p.20) a pólio foi o melhor professor que já tivera quanto ao comportamento humano e seu potencial. Ensinou a ele a força da motivação, mínimas mudanças comportamentais e um extremo senso de percepção e observação.

Erickson realizou sua formação acadêmica recebendo o título de Bacharel e Mestrado em Psicologia, além do título de M.D. da Universidade de Medicina de Wisconsin em 1929. Durante a maior parte da sua época, anos 20 aos 70, no que se refere a Psicologia o modelo dominante deste período era a Psicanálise, sendo logicamente previsível que Erickson fosse influenciado por esta visão. Erickson utilizou alguns conceitos descritos e analisados por Freud em termos de inconsciente, vindo mais tarde se distanciar do seu uso tradicional, reformulando alguns conceitos e encontrando seu próprio modelo e método de realizar psicoterapia.

Erickson se mostrou interessado pelo uso da hipnose no ambiente clínico desde muito jovem, nos primeiros anos em que cursava a Universidade de Wisconsin estimulado por uma demonstração do psicólogo behaviorista Clark Hull. Estudou profundamente a hipnose tanto clínica como experimentalmente durante toda a sua vida, propondo uma nova forma de se entender e compreender a hipnose e seus fenômenos, distanciando-se radicalmente do uso tradicional e dos mitos conforme conhecido pela hipnose da época de experimentação científica de Freud, Wolpe, Fritz Perls e Eric Berne.

Entre suas realizações profissionais foi presidente fundador da ASCH- American Society of Clinical Hypnosis, diretor fundador da Education and Research Foundation of the American Society of Clinical Hypnosis e diretor fundador do American Journal of Clinical Hypnosis. Erickson foi professor associado de psiquiatria na Wayne State University College of Medicine. Foi membro da American Psychological Association e membro da American Psychiatric Association. Autor de mais de 140 artigos didáticos publicados nos Collected Papers vol. I a IV, co-autor de inúmeros livros, sendo também tema de outros livros, tanto publicados quanto em andamento.

Erickson hoje é considerado a figura mais criativa da terapia breve e estratégica, inovando na busca da terapia voltada para a solução. (Zeig, 1985, p.36). Tornou-se conhecido como o pai das abordagens estratégicas breves para psicoterapia. Durante sua vida, Erickson acrescentou uma quantidade enorme de novos casos e métodos à literatura da psicoterapia estratégica breve.

VAZIA

2008-07-27T13:37:00.000-03:00

Carroça vazia

Certa manhã, meu pai, muito sábio, convidou-me a dar um passeio no bosque e eu aceitei com prazer.
Ele sentou numa clareira e depois de um pequeno silêncio me perguntou:
- Além do cantar dos pássaros, você está ouvindo mais alguma coisa?
Apurei os ouvidos alguns segundos e respondi:
- Estou ouvindo um barulho de carroça.
- Isso mesmo, é uma carroça vazia ...
- Como pode saber que a carroça está vazia, se ainda não a vimos?
- Ora, é muito fácil saber que uma carroça está vazia por causa do barulho.
- Quanto mais vazia a carroça maior é o barulho que faz.
Tornei-me adulto, e até hoje, quando vejo uma pessoa falando demais, gritando (no sentido de intimidar), tratando o próximo com grossura inoportuna, prepotente, interrompendo a conversa de todo mundo e querendo demonstrar que é a dona da razão e da verdade absoluta, tenho a impressão de ouvir a voz do meu pai dizendo: Quanto mais vazia a carroça, mais barulho ela faz...

ignoro o autor

TRAUMA

2008-07-24T10:00:00.000-03:00

A hipnose pode ajudar vítimas de crimes traumáticos superar medos livrando-as de memórias dolorosas, afirma um psicólogo. A Universidade de Adelaide iniciou um estudo radical, recrutando pessoas traumatizadas por ataques violentos ou outros crimes a fim de auxiliá-las a entrar em um estado alterado. A psicóloga e pesquisadora Birgit Pfitzer disse que vítimas que não são capazes de evitar pensamentos que causam medo já estão num estado próximo ao da hipnose. "Estas pessoas com frequência estão vivendo num lugar distraído e distante devido ao que aconteceu a elas," afirmou Pfitzer. "Portanto faz sentido usar a hipnose para tratá-las, ajudá-las a desbloquear estas memórias, reconsiderá-las e então continuar com suas vidas."

A terapia tem sido eficaz contra a depressão, a ansiedade e no controle da dor, porém nenhum estudo provou ainda ser a hipnose benéfica para o estresse pós-traumático de longo período. A universidade espera inscrever pessoas com idades entre 18 e 70 anos que tenham sido vítimas ou testemunhas de crimes que tenha acontecido há pelo menos três meses. Cada uma delas receberá apenas terapia comportamental cognitiva padrão ou hipnose adicional a fim de verificar se esta traz benefício extra. A Dra. Pfitzer acredita que estas pessoas requerem uma terapia "mais imaginativa" por que seus pensamentos traumáticos, ao contrário de outras memórias, estão codificados de maneira específica e fragmentada. "Isto é o que faz com que as pessoas os tranquem; mas isto não funciona por que eles retornam de um modo mais intrusivo," disse. Com a hipnoterapia os pacientes são induzidos a um "estado de atenção focalizada de uma concentração aumentada". "Isto é algo que na realidade nós experimentamos diariamente... quando você lê um livro ou quando está intensamente envolvido no trabalho," disse a Dra. Pfitzer. "Mas nós usamos este estado como uma terapia, estabilizando aqueles pensamentos e, de maneira cuidadosa e segura, passamos a recordar suas memórias traumáticas."

Acrescentou ainda que existem muitas concepções erradas a respeito deste tratamento, especialmente a idéia de que se possa lembrar de memórias perdidas durante um estado alterado. "Isto é algo que nunca promoveria," disse a Dra. Pfitzer. "Eu nunca afirmaria que qualquer memória espelha fatos reais. Esta é uma idéia incorreta do que isto significa."

HIPNOSE E REGRESSÃO

2008-07-20T23:04:00.000-03:00

James Braid foi quem cunhou a palavra 'hipnotismo', derivada da palavra grega hipnos, que significa sono. Braid logo percebeu que o termo hipnose estava errado, desde que o fenômeno não é realmente um tipo de sono.
Ele tentou mudar a palavra, mas a comunidade científica da época já havia adotado o termo, não querendo mudá-lo. Estamos, portanto, emperrados com um termo e sua implicação errônea de que é um método para fazer as pessoas dormir.
De fato, a hipnose é uma forma de concentração que é tão comum que, na realidade, todas as pessoas neste planeta experimentam pelo menos duas vezes por dia. em poucas palavras, é aquele estado que fica entre estar acordado e estar dormindo.

A Bíblia faz referências aos 'templos do sono', o que sugere que a hipnose há muito já existia sob a guisa de outros nomes.
Mesmer usou o termo involuntariamente com suas teorias do uso do magnetismo para curar pessoas e suas enfermidades.
É do seu nome que derivou o termo 'mesmerisado', que se tornou popular para descrever alguém que está paralisado por algo. A palavra 'mesmerismo' foi usada por um certo tempo, mas — no que se refere à comunidade científica — esta levou o fenômeno ao descrédito.
Este é o porquê da comunidade científica ter recebido a redefinição de James Braid de braços abertos.
Hoje, os cientistas começaram a estudar a hipnose novamente, sob o nome de 'O Estado Alfa'.
Ao ligar eletrodos na cabeça, eles descobriram que existe uma clara mudança nas funções do cérebro quando alguém é induzido a este estado.
Estes diferem dos padrões do sono e então concluíram que existe prova científica de sua existência, apesar de que não podem explicá-lo por completo, ou as razões por que o cérebro age desta maneira.

Não é surpresa que muitas pessoas se confundam quanto ao seu verdadeiro significado. A maioria dos peritos no assunto não concordam entre si, e, portanto, há pouca esperança de que para o indivíduo seja dada qualquer certeza sobre o assunto.

Uma coisa é clara, no entanto: a hipnose é extremamente segura, sendo apenas uma ferramenta que permite às pessoas a ir mais fundo na sua mente subconsciente do que é possível em estado de vigília. São as sugestões mais facilmente apresentadas a uma mente quando está neste estado que podem ser perigosas; mas estas também podem ser perigosas também em estado de vigília.

Terapia de Regressão

A regressão é um tipo de viagem guiada pelo subconsciente.
Terapeutas podem - e o fazem - levar pessoas de volta ao seu passado, normalmente para descobrir repressões arraigadas (memórias ocultas).
Estas se encontram principalmente na infância, quando a imaginação jovem e fértil está formando seus pontos de vista. algumas vezes, conflitos na mente ocorrem e a mente imatura é incapaz de enfrentá-las.

O intelecto diz: 'Eu fiz isto', mas as emoções dizem 'Eu não poderia ter feito'. As emoções geralmente vencem e o que é conhecido como uma repressão se forma. A falsa memória esquecida.
É dito que 'ver' a memória esquecida como um adulto livra a pessoa de seu problema subjacente, permitindo que vivam uma vida normal e livre das ansiedades causadas por aquela repressão.

É dito que usar a hipnose desta maneira pode reduzir 1.000 horas de análise para apenas 10-20 horas. Isto é calorosamente debatido, mas muitas pessoas parecem ter se beneficiado, além de ter pesado muito menos em seus bolsos.

SBHH

Hipnose.

2008-07-15T11:33:00.000-03:00

Muitas pessoas estão se interessando pela hipnose clínica. No passado, somente pacientes com problemas psiquiátricos graves submetiam-se a este tipo de tratamento.
Mas hoje em dia a hipnose é amplamente usada para o tratamento de problemas clínicos físicos e psicológicos, tais como o tabagismo e o controle do estresse em trabalhadores de escritórios.

O tratamento com hipnose foi oficialmente aprovado para uso na medicina e cirurgia pela American Medical Association (AMA) em 1958, sendo introduzido na Coréia em 1987.
Cerca de cem neuropsiquiatras são membros da Sociedade Coreana de Hipnose Clínica (The Korean Society of Clinical Hypnosis) e empregam a hipnose no tratamento de problemas psicológicos. Eles observam que muitas pessoas equivocam-se a respeito da hipnose clínica.
Parte da confusão a respeito da hipnose tem origem em muitos programas de TV que mostram apresentadores sob a influência da hipnose andando à esmo ou fazendo o que quer que as peçam para fazer.
Isto pode ser interpretado dessa forma: uma possibilidade é que eles estão “realmente hipnotizados”, ou estão apenas encenando, pois o trabalho deles é entreter os telespectadores.
Infelizmente, a última alternativa é mais provável.
O segundo equívoco mais popular sobre a hipnose é que a pessoa, sob hipnose, com freqüência comporta-se de maneira estranha, independente de sua vontade. Isto não é verdade.
Em contrapartida, uma pessoa sob hipnose está num estado de consciência ou percepção.
O estado de hipnose é diferente daquele do sono, visto que a hipnose acontece quando o paciente está altamente concentrado e desperto.

A hipnose clínica não é sono, apesar de que algumas pessoas ficam tão relaxadas em transe a ponto de cair no sono.
O Dr. Byeon disse: “Os resultados do tratamento dependem dos métodos usados pelo especialista e da confiança dos pacientes em seu psiquiatra.” Acrescentou ainda: “Se o paciente é altamente hipnotizável e realiza a auto-hipnose, apenas uma sessão de tratamento pode ser o suficiente. Muitas pessoas procuram o tratamento com hipnose por diversas razões. A terapia com hipnose revela-se eficaz na redução da dor em doenças crônicas, câncer, ou desordens psiquiátricas, tais como ansiedade antes de exames, astrafobia, fobia de falar em público e estresse".

Geralmente, de dez a doze sessões são necessárias, mas algumas pessoas podem necessitar apenas de quatro sessões. O tratamento dura cerca de uma hora.
O Dr. Chae disse: “Esta terapia é útil para as pessoas que nos dias de hoje vivem sob muito estresse. Através da hipnose, elas podem de forma introspectiva buscar suas esperanças e seus sonhos, sendo capazes então de dar o próximo passo na jornada para tornar seus sonhos realidade.”
SBHH

MOTIVAR

2008-07-12T09:45:00.001-03:00

Era uma vez , um filhote que não sabe o que fazer para obter o que deseja.
Ninguém, o ensinou.
Frequentemente deseja algo que não conseguer alcançar. Em seu coração, tem certeza de que, em algum lugar, a solução existe.
Decide então, partir para procurar por ela no bosque dos sábios conselheiros.

Seu primeiro encontro é com um cão, ao qual pergunta:
"como fazer para obter tudo o que eu desejo ? "
E o cão responde :
"faça como eu, latindo, verás que os outros se assustam, e fazem o que desejas."
Muito barulhento, pensa o filhote, talvez exista outra maneira...

Prosseguindo, encontra uma serpente que , ao ouvir a pergunta, responde :
"é simples, basta dar uma pequena mordida, e estaras livre de qualquer obstáculo."
Um pouco drástico, pensa o filhote.

Encontra uma sereia, que diz :
"canta , e com teu belo canto, enfeitice todos e assim conseguirá facilmente obter o que queres..."

Encontra uma coruja, que começa a dar uma aula sobre a arte de negociação e sobre a necessidade de considerar as razões de ambos os lados. A coruja envereda tanto para os detalhes que o filhote se atormenta, deixando de lado seus preciosos conselhos.

Encontra uma garça, que sugere :
"pegue o que te serve e fuja o mais rápido que puderes, sem deixar que te peguem..."
Não quero fugir após conseguir o qiue quero, pensou o filhote...

Ele vai ao Leão, que declarta com uma voz autoritátia:
"basta decretar a lei, e todos serão obrigados a obeder-te..."
Mas, não sou rei, pensou...

Encontra uma toupeira, que o tranquiliza porque não vê o problema, aliás, para ela o problema não existe. O encontro com a toupeira o faz crer que talvez essa seja a ssolução: acredita que os problemas não existam e não ver o que for, a seus olhos , invisivel.

O filhote sente-se desanimado:
cafa um lhe propôs suas soluções, mas ninguém respondeu, verdadeiramente, à sua questão.

Imerso nesses pensamentos, encontra uma gaivota que voa livre e leve, confiando no vento que a conduz onde quiser ir.
O filhote está fascinado com a confiança que a gaivota demonstra em relação àquilo que é , aos seus olhos, invisivel;
e quando a gaivota pousou, o filhote vai ao seu encontro para perguntar também a ela como faz para ovbter o que quer.

A gaivota medita por um instante e responde:
"para obter o que quero, sobretudo me dedico muito, procuro no fundo do meu coração a minha vontade, confiando naquilo que possa fazer.
Mas a coisa mais importante que aprendi, foi deixar os outros livres de responder com um sim ou com um não.
Faço perguntas sem nunca transformá-las em pedidos ou pretensões. Sei que oposso convidar outros para voar comigo, mas não posso obrigá-los"

2008-07-11T14:42:00.000-03:00

Primeiro foi a acupuntura. Agora, é a vez de a hipnose ser finalmente
reconhecida e adotada pela medicina. O método começa a figurar
entre o arsenal de recursos oferecidos por instituições de renome no
mundo todo. É usado, por exemplo, no Memorial Sloan- Kettering Cancer
Center e no M. D. Anderson Cancer Center, dois dos mais importantes
centros de tratamento e pesquisa da doença, para diminuir efeitos
colaterais da quimioterapia, como a fadiga e a dor.
Também é
utilizada no Hospital de Liège, na Bélgica, como opção de
analgesia. No Brasil não é diferente. Já faz parte da rotina de
serviços de primeira grandeza como o Hospital A. C. Camargo, de
São Paulo, especializado na luta contra o câncer, e ganhou
espaço no Hospital das Clínicas de São Paulo (HC/SP), a
instituição que serve de escola para os estudantes da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo (USP). As indicações
também são amplas.
Só para citar algumas, além do câncer: dor crônica,
transtorno do pânico, asma, tensão pré-menstrual, enxaqueca,
analgesia em procedimentos dentários, alergias, problemas digestivos
de fundo nervoso, fobias e insônia.

Esta entrada definitiva da hipnose pela porta da frente da medicina
não ocorreu por acaso.
O movimento está sustentado por uma gama de
estudos comprovando sua eficácia nas mais variadas enfermidades. Um
dos mais recentes foi conduzido na Universidade de Stanford, nos Estados
Unidos, e provou que o método pode ser usado com sucesso no
diagnóstico de crianças com epilepsia.
Os cientistas queriam saber
se as oito participantes tinham mesmo crises da doença ou
manifestavam os sintomas - muito parecidos com os provocados pela
enfermidade - por causa de outros fatores, como stress profundo.
Eles
levaram as crianças a um estado hipnótico e as fizeram imaginar
que estavam tendo uma crise.

Enquanto isso, elas eram monitoradas por
aparelhos de exame de imagem. Em todas, as áreas ativadas durante o
transe não foram as tradicionalmente associadas à epilepsia.
A
conclusão foi a de que as crianças de fato não tinham a
doença. Agora, os cientistas querem ensinar os pequenos a evitar as
crises usando a hipnose.

Outro trabalho de resultado expressivo foi apresentado no congresso do
Colégio Americano de Pneumologia, realizado no final do ano passado
nos Estados Unidos. Coordenado por médicos do Massachusetts General
Hospital, o estudo revelou que pacientes hospitalizados com doenças
cardíacas submetidos a apenas uma sessão de hipnose tinham maiores
chances de vencer a luta contra o tabagismo após seis meses do que
aqueles que usavam adesivos para repor a nicotina. "Constatamos que a
hipnoterapia está entre as melhores opções terapêuticas contra
o cigarro", afirmou Faysal Hasan, líder do trabalho. No Beth Israel
Deaconess Medical Center e na Faculdade de Medicina de Harvard (EUA),
pesquisadores constataram que a técnica tornou mais confortável e
menos dolorosa a realização de biópsia de nódulos de mama.
"A
hipnose ajuda muito a diminuir o stress das mulheres que precisam passar
por essa experiência", disse Elvira Lang, professora de radiologia de
Harvard. No Brasil, as pesquisas sobre os possíveis benefícios
também começam a proliferar. Na Faculdade de Medicina da USP,
campus de Ribeirão Preto, os médicos verificaram seu efeito como
terapia auxiliar contra a dor de cabeça persistente. "Os resultados
foram muito promissores. A hipnose pode ser um tratamento coadjuvante
nesses casos", afirma o neurologista José Geraldo Speciali, professor
do departamento de neurologia da universidade.
Conclusões como essas estão motivando investigações mais
profundas sobre os mecanismos pelos quais o método produz resultados.

A explicação mais plausível obtida até agora é a de que a
hipnose provoca modificações profundas no funcionamento do
cérebro, alterações essas documentadas por exames de imagem
precisos e sofisticados. Os achados derrubam por terra, de vez, a
associação equivocada da técnica com algo místico,
esotérico. Não é nada disso.
Hoje, o conceito médico de
hipnose é claro: trata-se de um estado alterado de consciência
induzido por profissionais capacitados. Nesse estado, há mudanças
nos padrões das ondas cerebrais e várias estruturas do órgão
são ativadas com maior intensidade, em especial as relacionadas à
memória e às emoções.

O objetivo é atingir um nível máximo de atenção para extrair
da mente o que for preciso para ajudar no tratamento, aproveitando que
as condições cerebrais obtidas deixam o paciente com maior abertura
para ser sugestionado. "A pessoa desvia a atenção dos estímulos
externos e a crítica diminui. Ela passa a entender e aceitar melhor
as sugestões dadas pelo hipnólogo", explica o médico Osmar
Colás, coordenador do grupo de estudos de hipnose do departamento de
psicobiologia da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). Um
trabalho muito interessante comprovou quanto os indivíduos de fato
ficam abertos à sugestão, chegando a enganar o próprio
cérebro nesse processo.

O neuropsicólogo Stephen Kosslyn, da
Universidade de Harvard, induziu voluntários hipnotizados a
enxergarem cor em um painel totalmente cinza. Nos exames de imagem,
verificou que as áreas cerebrais ativadas foram exatamente as
acionadas para a percepção de cores variadas. "Isso prova que o
cérebro se comporta de acordo com as sugestões", afirmou o
cientista à ISTOÉ.
Um exemplo prático desse processo pode ser visto nos passos tomados
para o tratamento da dor. "É preciso fazer com que o paciente saia do
foco da dor. Por meio da hipnose, ele deve ser levado a se concentrar em
estímulos de relaxamento e sensações prazerosas, fazendo com que
se esqueça o máximo possível da sensação de desconforto",
explica a psiquiatra Célia Lídia Costa, do Hospital A. C. Camargo.
Mas essa não é a única possibilidade.

"Pode-se modificar a
percepção de uma dor intensa para uma sensação de peso ou
formigamento ou reduzir o tamanho da área dolorida para apenas uma
parte", diz o clínico e psicoterapeuta João Figueiró, do Centro
Multidisciplinar de Dor do HC/SP. De acordo com David Spiegel,
pesquisador do Instituto de Neurociência da Universidade de Stanford,
a alteração no entendimento do que ocorre também traz outro
benefício, além de maior conforto: "O método reduz a ansiedade
que normalmente acompanha os episódios de dor", afirmou o cientista
à ISTOÉ. Um alerta importante: os profissionais sérios jamais
tratam dores cujas causas não tenham sido identificadas.
Contra as fobias, o mecanismo de mudança do entendimento é o
mesmo. "Se a pessoa tem medo de avião, peço que se visualize em um
aeroporto entrando na aeronave.

Ela vivenciará esse momento de forma
nítida e sem medo", diz o psicólogo José Roberto Leite, da
Unifesp. No caso de sua aplicação para tratar o stress
pós-traumático, o objetivo é ajudar o indivíduo a modificar
sua visão do evento responsável pelo trauma - um assalto, por
exemplo. "Procuramos dar um novo significado ao que aconteceu, para que
a sensação de medo ou ansiedade associada ao fato não apareça
mais", explica o médico Luiz Carlos Motta, presidente da Sociedade
Brasileira de Hipnose e Hipniatria.

O treinamento constante permite que
o indivíduo aprenda a se autohipnotizar nos momentos necessários
para superar as situações desencadeantes dos problemas.
O momento atual da hipnose marca uma virada importante para uma
ferramenta cuja história foi pontuada por altos e baixos. Um dos
primeiros registros de sua utilização é na Antigüidade, pelos
egípcios. No entanto, o olhar mais científico só começou no
século 18, com pesquisas feitas pelo médico austríaco Franz
Mesmer. No século seguinte, o inglês James Braid definiu o transe
como um "estado de sono do sistema nervoso".
Por isso, cunhou o termo
hipnose, que vem do grego Hypnos, o deus do sono. Posteriormente,
porém, Braid se arrependeu da criação ao verificar que hipnose e
sono são coisas diferentes. No século XX, o austríaco Sigmund
Freud, o criador da psicanálise, usou o recurso no tratamento da
histeria, mas o abandonou.
O resgate da técnica só veio anos
depois, na Primeira Guerra Mundial, como opção de analgesia durante
cirurgias realizadas nos campos de batalha.
Durante todos esses anos, entretanto, charlatões se apropriaram do
método e o usaram como um rentável atrativo para shows em circos e
programas de televisão. Infelizmente, para muita gente essa ainda
é a idéia de hipnose. No entanto, basta conhecer um profissional
sério e que usa a técnica com finalidade médica para esquecer a
imagem caricata de um hipnotizador de aparência exótica, capaz de
transformar seu paciente em um zumbi.
Primeiro porque o pêndulo
deixou de ser o instrumento preferido da maioria dos médicos.
Hoje,
grande parte das induções é feita por meio de relaxamento dirigido
por palavras ou toque em pontos específicos da face, entre outras
técnicas (usam-se ainda, é verdade, recursos como um pingente de
cristal, nos casos em que o paciente responde bem a estímulos
visuais). Outro equívoco é imaginar que qualquer um pode ser
hipnotizado de uma hora para outra, mesmo contra sua vontade. "Pessoas
muito sensíveis podem entrar no estado hipnótico sem perceber, mas
é raro. Normalmente, quem não quer, resiste, e não entra em
transe. Além disso, aquele que deseja sair do estado hipnótico
pode demorar um pouco, mas consegue", diz o médico Colás.

Hipnose

2008-07-09T23:14:00.000-03:00

Muitas pessoas estão se interessando pela hipnose clínica. No passado, somente pacientes com problemas psiquiátricos graves submetiam-se a este tipo de tratamento.
Mas hoje em dia a hipnose é amplamente usada para o tratamento de problemas clínicos físicos e psicológicos, tais como o tabagismo e o controle do estresse em trabalhadores de escritórios.

O tratamento com hipnose foi oficialmente aprovado para uso na medicina e cirurgia pela American Medical Association (AMA) em 1958, sendo introduzido na Coréia em 1987.
Cerca de cem neuropsiquiatras são membros da Sociedade Coreana de Hipnose Clínica (The Korean Society of Clinical Hypnosis) e empregam a hipnose no tratamento de problemas psicológicos. Eles observam que muitas pessoas equivocam-se a respeito da hipnose clínica. Parte da confusão a respeito da hipnose tem origem em muitos programas de TV que mostram apresentadores sob a influência da hipnose andando à esmo ou fazendo o que quer que as peçam para fazer.
Isto pode ser interpretado dessa forma: uma possibilidade é que eles estão “realmente hipnotizados”, ou estão apenas encenando, pois o trabalho deles é entreter os telespectadores. Infelizmente, a última alternativa é mais provável.

O segundo equívoco mais popular sobre a hipnose é que a pessoa, sob hipnose, com freqüência comporta-se de maneira estranha, independente de sua vontade.
Isto não é verdade. Em contrapartida, uma pessoa sob hipnose está num estado de consciência ou percepção.
O estado de hipnose é diferente daquele do sono, visto que a hipnose acontece quando o paciente está altamente concentrado e desperto.
A hipnose clínica não é sono, apesar de que algumas pessoas ficam tão relaxadas em transe a ponto de cair no sono.

O Dr. Byeon disse: “Os resultados do tratamento dependem dos métodos usados pelo especialista e da confiança dos pacientes em seu psiquiatra.” Acrescentou ainda: “Se o paciente é altamente hipnotizável e realiza a auto-hipnose, apenas uma sessão de tratamento pode ser o suficiente. Muitas pessoas procuram o tratamento com hipnose por diversas razões. A terapia com hipnose revela-se eficaz na redução da dor em doenças crônicas, câncer, ou desordens psiquiátricas, tais como ansiedade antes de exames, astrafobia, fobia de falar em público e estresse".
Geralmente, de dez a doze sessões são necessárias, mas algumas pessoas podem necessitar apenas de quatro sessões. O tratamento dura cerca de uma hora.
O Dr. Chae disse: “Esta terapia é útil para as pessoas que nos dias de hoje vivem sob muito estresse. Através da hipnose, elas podem de forma introspectiva buscar suas esperanças e seus sonhos, sendo capazes então de dar o próximo passo na jornada para tornar seus sonhos realidade.”

CRONOLOGIA

2008-07-04T23:56:00.000-03:00

HIPNOSE CONDICIONATIVA

2008-06-17T17:29:00.000-03:00

Indicações da Hipnose Condicionativa:

Inúmeras são as indicações, dentre elas podemos citar algumas das mais utilizadas:

Ansiedade, depressão e a síndrome do pânico, vários distúrbios e transtornos provocados ou acentuados pelo estresse e um desequilíbrio emocional; nos distúrbios psicossomáticos, onde um fundo emocional pode ocasionar uma gastrite, asma, processos alérgicos, enxaqueca e vaginismo; no apoio ao tratamento do câncer, da AIDS; nos processos dolorosos, principalmente nas dores crônicas; na cardiologia no controle da hipertensão e outras cardiopatias; na ginecologia, na obstetrícia, o parto sem dor com um acompanhamento pré-natal com sessões de hipnose.

No preparo de pacientes com indicação cirúrgica, tanto no aspecto emocional como na potencialização da recuperação.

Na odontologia como apoio nos tratamentos de pessoas com fobias, traumas; nos problemas relacionados a dores e disfunções da mastigação, bruxismo.

Na motivação e aumento da força de vontade; como apoio no alcoolismo, tabagismo e dependências químicas de forma geral.

Na ajuda ao controle de peso.

Na obesidade, impotência sexual, ausência de orgasmo, ejaculação precoce.

Na preparação de estudantes aos vestibulares e concursos, melhora no desempenho geral de atletas, e muitas outras aplicações.

Sua utilização vem se expandindo a um número cada vez maior de profissionais e especialidades, onde os avanços nos conhecimentos aumentam a segurança e eficiência de sua aplicação, como forma terapêutica de apoio, dentro de uma filosofia moderna de tratamento multidisciplinar.

Dr. Luiz Carlos Crozera. Direito autoral.

HIPNOSE E CURA DE DOENÇAS

2008-06-16T20:31:00.000-03:00

2008-06-16T17:08:00.000-03:00

AVALIANDO A HIPNOSE

2008-06-08T23:02:00.001-03:00

Hipnose: Uma Reavaliação por Por Alfred A. Barrios*

* Anteriormente na Universidade da Califórnia, Los Angeles.

Introdução

Através dos anos tem havido um aumento repentino e periódico de grande interesse pela hipnose. Muitos fenômenos extraordinários têm sido atribuídos aos seus efeitos e muitas afirmações quanto à sua eficácia em terapia.

Entretanto, a despeito de tais afirmações, ainda parece existir relativamente poucos terapeutas usando a hipnose como ferramenta principal. Por que? É por que as críticas geralmente dirigidas à hipnose são verdadeiras? Seria ela algo que se dá importância de forma exagerada, na realidade limitada a uma pequena gama de problemas, incapaz de produzir mudanças duradouras? A remoção de sintomas pela hipnose levará a novos sintomas? É perigosa? Não, existem demasiadas evidências clínicas contradizendo estas opiniões.

Tais evidências não mais podem ignoradas. Percebe-se que a razão principal por trás da rejeição da hipnose tem sido o fato de ser uma desconhecida para praticamente a maioria das pessoas. Parece ser da natureza humana evitar ou rejeitar qualquer coisa que não pareça se encaixar ou ser explicada racionalmente, especialmente quando esta parece ser algo potencialmente poderosa. É principalmente sua natureza desconhecida que levou a muitas concepções erradas envolvendo a hipnose, e nos tem privado de fazer o melhor uso dela.

O propósito deste presente ensaio é apresentar algumas das evidências clínicas recentes que contradizem as críticas e concepções erradas comuns envolvendo a hipnoterapia, fornecer uma boa indicação de como fazer o melhor uso desta ferramenta, e oferecer uma explicação racional para os seus efeitos terapêuticos difíceis de se acreditar.

Visão geral da Literatura Recente

Foram publicados 1.018 artigos* relacionados à hipnose nos últimos três anos (1966 a 1968), aproximadamente quarenta por cento destes relativos ao seu uso em terapia.
No mesmo período encontramos 899 artigos sobre terapia psicanalítica e 355 sobre terapia comportamental.
Ao contrário da opinião popular de que a hipnose somente é eficaz em certos casos específicos de remoção de sintomas, uma vasta gama de categorias de diagnósticos foi tratada com sucesso através da hipnoterapia. Isto inclui reação de ansiedade, neurose obsessivo-compulsiva, reações histéricas e desordens sociopáticas (Hussain, 1964), bem como epilepsia (Stein, 1963), alcoolismo (Chong Tong Mun, 1966), frigidez (Richardson, 1963), gagueira e homossexualidade (Alexander, 1965), várias desordens psicossomáticas, incluindo asma, abortos espontâneos, dismenorréia, rinite alérgica, úlceras, dermatite, infertilidade e hipertensão essencial (Chong Tong Mun, 1964, 1966).

Também, nos últimos anos, um número crescente de relatos indica que as psicoses são bem tratáveis com a hipnoterapia (Abrams, 1963, 1964; Biddle, 1967).

* De acordo com o sistema de armazenamento de informações National Library of Medicine’s Medical Literature Analysis and Retrieval System (MEDLARS), baseado em cerca de 2.400 periódicos. O número apresentado acima não inclui os artigos sobre hipnose na odontologia (64) e anestesia (59) ou aqueles sobre sugestão (391) ou os estudos sobre hipnose realizados nos países socialistas europeus (532 em duas bibliografias recentemente lançadas cobrindo os anos entre 1945 e 1965 – Hoskovec e Svorad, 1966).

Três estudos em larga escala

Três estudos em larga escala nos últimos cinco anos contêm resultados básicos.
O estudo de Richardson (1963) lidou com setenta e seis casos de frigidez. Ele relata que 94.7% das pacientes melhoraram. O número médio de sessões necessárias foi 1,53. O critério para julgamento de melhora foi o aumento na porcentagem de orgasmos. A porcentagem de orgasmos subiu de uma média pré-tratamento de 24% para a média pós-tratamento de 84%. Acompanhamentos (período exata não relatado) demonstraram que somente duas pacientes foram incapazes de continuar a alcançar o clímax na mesma porcentagem apresentada quando o tratamento terminou. O método de tratamento de Richardson foi uma combinação de remoção direta de sintomas, exposição, e remoção de causas encobertas, pois ele descobriu que somente a remoção direta de sintomas nem sempre era suficiente. Ele não relata fracassos de indução hipnótica.
O estudo de Chong Tong Mun (1964, 1966) abrangeu 108 pacientes que sofriam de asma, insônia, alcoolismo, dismenorréia, dermatite, estado de ansiedade e impotência. a porcentagem de pacientes que foram relatados como tendo melhora foi de 90%. O número médio de sessões foi cinco. O critério para julgamento de melhora foi a remoção ou a melhora dos sintomas. O período médio de acompanhamento foi de nove meses. O método de tratamento de Chong Tong Mun foi uma abordagem tripla. Com alguns pacientes ele trabalhou na reeducação do paciente em relação aos padrões de comportamento imediatamente subjacentes aos sintomas. Com outros ele primeiro retrocedeu o paciente de volta ao princípio original do sintoma. Após retroceder, ele reeducou o paciente para o fato de que a causa original não mais estava operante. Além disso, ele geralmente usava sugestões adicionais de remoção direta de sintomas.
O estudo de Hussain (1964) relata 105 pacientes que sofriam de alcoolismo, promiscuidade sexual, impotência e frigidez, transtornos sociopáticos da personalidade, reações histéricas, transtornos de comportamento, transtornos de crianças em idade escolar, transtornos da fala, e outras doenças psicossomáticas diferentes. A porcentagem de pacientes reportados como tendo melhorado foi de 95.2%. O número de sessões necessárias variou entre quatro e dezesseis. O critério para julgamento de melhora foi a completa ou quase completa remoção de sintomas. Em acompanhamentos que variaram de seis meses a dois anos, nenhum caso de recaída ou substituição de sintomas foi notado.
A abordagem de Hussain é ilustrada pelo caso de uma mulher de 35 anos que exibia os seguintes sintomas: ansiedade, alcoolismo, depressão com tendências suicidas, promiscuidade sexual, insônia, e incapacidade de tomar decisões ou fazer planos futuros.
Antes do tratamento, Hussain localizou os vários medos e atitudes negativas que achava que estavam subjacentes aos sintomas – por exemplo, a paciente sentindo-se desprezada e não desejada em relação ao seu casamento, sentimentos de incapacidade de ser mãe, medo de sua própria mãe, medo de responsabilidade e de tomar decisões, e culpa por sua promiscuidade sexual.
Hussain usou então uma técnica terapêutica um tanto similar à técnica de dessensibilização de Wolpe (1958) para eliminar estes medos e atitudes negativas. Por exemplo, ele fazia a paciente pensar em uma particular situação causadora de medo, recondicionando-a por sugestões de que ela se sentiria calma e descontraída naquela situação. Esta abordagem particular é usada com muita freqüência hoje em dia, de uma forma ou de outra. Abrams (1963) refere-se a esta técnica como uma técnica de “situação artificial”. Através da hipnose, o paciente é capaz de experimentar suas novas atitudes numa “situação artificial”, numa situação imaginada. Esta difere da abordagem de Wolpe em dois aspectos. Em primeiro lugar, Wolpe não usa a hipnose com freqüência. E em segundo, Wolpe faz o paciente passar por uma hierarquia de “situações imaginadas”, indo desde a mais fácil de se lidar até a mais difícil. (Não existe razão, no entanto, de não se incorporar esta abordagem na hipnoterapia.)
Com a paciente acima, Hussain usou também sugestões diretas de remoção de sintomas. Por exemplo, “aversão ao pensamento e a visão do álcool foi também estabelecida através de sugestão direta.”
Esta paciente teve alta do hospital após doze sessões. “Nenhum sintoma relevante foi deixado para trás e não houve recaída durante os seis meses de acompanhamento.”

Método Atual de Uso da Hipnose

Como se pode ver nos estudos acima — e isto provavelmente é recebido com surpresa pela maioria dos pacientes e pela maioria dos terapeutas — o uso principal da hipnose não é um meio de remoção direta de sintomas. Nem é o seu uso principal um método de descobrimento. A tendência atual é usar a hipnose para remover atitudes negativas, medos, padrões de comportamento que não se adaptam, e auto-imagens negativas subjacentes aos sintomas.

O descobrimento de causas e remoção direta de sintomas ainda são usados até um certo ponto, mas geralmente em conjunto com esta nova função principal.
No passado, tanta ênfase foi dirigida para os sintomas e processos doentios a ponto de alguns de nós nos sentirmos culpados por esquecer a pessoa no corpo. É nossa obrigação (hipnoterapeutas) concentrarmos em tratar o paciente em particular que apresenta o sintoma, em vez de o sintoma apresentado pelo paciente (Mann, 1963).

A hipnoterapia psiquiátrica, tal como praticada hoje em dia pelos mais destacados médicos da área, tem em comum com todas as outras formas de tratamento psiquiátrico moderno o fato de se preocupar não somente com os sintomas apresentados, mas principalmente com o impasse dinâmico no qual o paciente se encontra e com sua estrutura de caráter (Alexander, 1965).
A objeção de que os resultados da remoção de sintomas raramente será permanente certamente não é válida. Isto pode ter sido assim no passado, quando apenas a remoção era praticada e nada era feito para fortalecer a habilidade do paciente de lidar com sua dificuldade ou de encorajá-lo a ficar "de pé por si só" (Hartland, 1965).
Esta mudança está está sendo enfatizada neste presente ensaio por que é parte de seu propósito encaixar a hipnoterapia no “contexto geral.”

Muitos terapeutas rejeitaram a hipnose por que sua abordagem de sintoma direto do passado chocava-se violentamente com a abordagem dinâmica deles. Agora vemos que tal conflito não mais precisa existir.

A Abordagem Não Histórica versus a Abordagem Histórica em Terapia

Alguns hipnoterapeutas usam, em parte, uma abordagem histórica, regredindo até a infância do paciente e mudando suas atitues em relação as causas destes padrões (Fromm, 1965; Abrams, 1963; Chong Tong Mun, 1964,1966). No entanto, em sua maior parte, a hipnoterapia é não histórica e, aparentemente, mais rápida. Se quiséssemos mudar a direção de um rio, seria muito mais fácil trabalhar sobre a corrente principal diretamente (uma vez localizada) do que subir rio acima, localizando todos os afluentes, e apontando cada um em uma nova direção.

Um Comentário sobre os Perigos Atribuídos à Hipnose

No passado certos perigos foram atribuídos à hipnose: por exemplo, o perigo de uma crise psicótica, ou a substituição de sintomas mais prejudiciais. De acordo com vários pesquisadores (Kroger, 1963; Abrams, 1964) estes perigos foram excessivamente exagerados. Entretanto, quaisquer perigos que haviam, estes foram virtualmente eliminados por esta nova abordagem.

Os poucos acidentes que ocorreram no passado resultaram de (1) do uso inapropriado da hipnose como um agente de revelação, ou (2) seu uso inapropriado como forma de remoção direta de sintomas. O primeiro tipo de uso inapropriado foi produzido por terapeutas que permitiam, ou forçavam, que o paciente se tornasse consciente de informações reprimidas sem ser forte o suficiente para enfrentar. O segundo tipo de uso inapropriado ocorreram quando os terapeutas arrancavam um sintoma que o paciente usava como muleta, antes deste estar suficientemente forte para andar por si só.

Hipnotizabilidade dos Pacientes

Freud abandonou a hipnose por causa do “pequeno número de pessoas que podiam ser colocadas num estado profundo de hipnose” naquela época, e por que na abordagem catártica, os sintomas desapareciam primeiro, mas reapareciam mais tarde se a relação paciente-terapeuta fosse perturbada (Freud, 1955, p. 237).

Nos estudos acima, os únicos fracassos em indução hipnótica foram relatados por Chong Tong Mun (oito fracassos em 108 pacientes). Isto pode significar uma entre duas coisas: os procedimentos de indução hipnótica melhoraram desde a época de Freud, ou que a abordagem de recondicionamento usada nestes estudos (em contraste com a abordagem catártica de Freud) não requer níveis muito profundos de hipnose. Existem evidências de que ambos fatores podem estar envolvidos.
Apesar de que muitos pensavam que a suscetibilidade hipnótica era um conjunto de traços de personalidade, existem vários estudos que agora parecem indicar que este não é o caso, e que a responsividade pode ser aumentada por certas mudanças no procedimento de indução hipnótica (Pascal and Salzberg, 1959; Sachs and Anderson, 1967; Baykushev, 1969), bem como através de uma conversa de pré-indução voltada a assegurar uma atitude positiva, uma expectativa apropriada e uma alta motivação em relação à hipnose (Dorcus, 1963; Barber, 1969; Barrios, 1969).
Em relação à profundidade de hipnose necessária para a abordagem de recondicionamento funcionar, existem vários terapeutas que sentem que somente um estado leve de hipnose é necessário (Van Pelt, 1958; Kline, 1958; Kroger, 1963).

Um estudo por Barrios (1969) dá a este argumento algum suporte: foi verificado que um aumento na condição da resposta salivar podia ser produzida quase tão eficazmente por níveis mais leves de hipnose quanto por níveis mais profundos.
A última afirmação nos faz indagar se a indução hipnótica é de modo algum necessária para que a abordagem de recondicionamento funcione. A julgar pelo trabalho de Wolpe (1958), parece que a hipnose não é um requisito absolutamente necessário. Esta idéia também seria apoiada pelo trabalho de Barber (1961, 1965), que descobriu que fenômenos hipnóticos podem ser produzidos sem uma prévia indução hipnótica. No entanto, a verdadeira questão a ser respondida não é se a indução hipnótica é absolutamente necessária, mas se ela pode além disto simplificar o processo de condicionamento.

O próprio Wolpe concorda que a hipnose aparentemente simplifica o condicionamento:
“Pacientes que não conseguem se descontrair não farão progresso com este método. Aqueles que não conseguem ou não serão hipnotizados mas que conseguem se descontrair, farão progresso, apesar de que aparentemente mais vagarosamente do que com o uso da hipnose.” (Wolpe, 1958, p. 141).
Também, apesar de que o estudo de Barrios (1969) indicar que o condicionamento poderia ser maior durante níveis mais superficiais de hipnose, foi também percebido que não houve aumento no condicionamento com aqueles indivíduos que não respondiam à indução hipnótica.
Tal como observado na teoria (Barrios, 1969), a sugestão hipnótica e em estado de alerta estão no mesmo espectro e a indução hipnótica deveria ser considerada como um procedimento através do qual podemos aumentar a probabilidade de obtermos uma resposta mais positiva à sugestão. A próxima questão a ser decidida agora não é se os procedimentos de indução hipnótica aumentam a responsividade (isto é muito bem aceito – por exemplo, Barber, 1969), mas quais variáveis na indução hipnótica estão agindo como fatores chaves e o que pode ser feito para fortalecer a eficácia destes fatores.

Comparação com a Psicanálise e a Terapia Comportamental

Na compração de Wolpe das abordagens da psicanálise e de sua própria (Wolpe, Salter, and Reyna, 1964), verificamos o seguinte: baseado em todos os pacientes psico-neuróticos analisados, o número de pacientes curados ou que tiveram grande melhoraatravés da psicanálise foi de 45% em um estudo envolvendo 534 pacientes e 31% em outro estudo envolvendo 595 pacientes (os únicos dois estudos em larga escala na literatura sobre psicanálise).

A duração média de tratamento para os pacientes com melhora (informada somente no primeiro estudo) foi de três a quatro anos com uma média de três a quatro sessões por semana, ou uma média de aproximadamente 600 sessões por paciente. Na abordagem de Wolpe, verificamos com base em todos os pacientes analisados que a taxa de recuperação foi de 65% em seu próprio estudo envolvendo 295 pacientes (geralmente relatados como 90% de 210 pacientes) e 78% num estudo de Lazarus envolvendo 408 pacientes.

A duração do tratamento para os pacientes com melhora foi na média de trinta sessões no primeiro estudo e quatorze no segundo.
Nivelando as estatísticas acima, concluímos que com a psicanálise podemos esperar uma incidência de melhora de 38% após aproximadamente 600 sessões. Com a terapia Wolpiana, podemos esperar uma incidência de melhora de 72% após uma média de 22 sessões, e com a hipnoterapia podemos esperar uma incidência de melhora de 93% após uma média de 6 sessões.
É interessante notar a correlação negativa entre o número de sessões e a porcentagem de incidência de melhora. À primeira vista isto parece paradoxal. No entanto, se uma forma de terapia é verdadeiramente eficaz, esta não apenas deveria aumentar a incidência de melhora, mas também encurtar o número de sessões necessárias (bem como ampliar a gama de casos tratáveis).

A Necessidade de uma Explicação Racional

A despeito de todos os relatos animadores, ainda existe considerável hesitação por parte de psicoterapeutas em usar a hipnose. A hipnose ainda é considerada como uma “desconhecida” pela maioria dos terapeutas. Estes ainda não estão cientes de qualquer explicação racional para os fenômenos hipnóticos que os satisfizessem, uma explicação que colocasse estes fenômenos ao nível de fatos e leis observáveis. Enquanto a hipnose continuar a emitir um cheiro de misticismo e charlatanismo, ela continuará a ser rejeitada por muitos, não importando quantas ações a seu favor.

Uma Explicação Baseada nos Princípios do Condicionamento

O terapeuta experiente realmente não deveria se surpreender com a eficácia da hipnose em simplificar a terapia. A indução hipnótica pode ser vista como uma técnica para estabelecer um rapport bem intenso, para estabelecer maior segurança, maior crença no terapeuta , pelo qual suas palavras serão muito mais eficazes. Assim como Sundberg e Tyler (1962) observaram, uma das características comuns entre todos os métodos de psicoterapia é a tentativa de “criar um forte relacionamento pessoal que possa ser usado como um veículo de mudança construtiva…

É um fato significativo que muitos escritores teóricos, à medida que suas experiências aumentam, vêm a dar muito mais ênfase nesta variável.” (pp. 293-294).
A questão que permanece, no entanto, é esta: qual é exatamente o processo pelo qual “meras palavras” podem produzir enormes mudanças na personalidade?
Tal como observa a teoria da hipnose de Barrios (1969), a capacidade das palavras produzirem mudanças não é realmente tão difícil de se compreender se estivermos familiarizados com os princípios do condicionamento de ordem superior.
Primeiramente, sabemos que palavras podem agir como estímulos condicionados.
Pavlov reconheceu este fato:
"Para o ser humano, obviamente a fala fornece estímulos condicionados que são tão reais como qualquer outro estímulo… A fala, levando-se em conta toda a vida precedente do adulto, está ligada com todos os estímulos internos e externos que podem alcançar o córtex, sinalizando todos eles e substituindo todos eles, podendo, portanto, trazer à tona todas aquelas reações do organismo que normalmente são determinadas pelos próprios estímulos reais (Pavlov, 1960, p. 407).

Hoje em dia, de acordo com os princípios do condicionamento de ordem superior, sabemos que ao unirmos a palavra B com a palavra A transferiríamos a resposta produzida pela palavra B para a palavra A, e conseqüentemente qualquer coisa que evocasse a palavra A. Dessa maneira, por exemplo, se quisermos condicionar uma pessoa para ficar mais descontraída na presença das pessoas, uniríamos as palavras “pessoas” (A) e “descontraída” (B), usando uma sentença ou sugestão tal como: “De agora em diante você se sentirá mais descontraído na presença das pessoas.” As formulações teóricas de Mower sobre as sentenças como um mecanismo condicionador (Mowrer, 1960) tendem a sustentar esta alegação.
Naturalmente, sabemos que sob circunstâncias normais as sugestões não são sempre aceitas (e portanto o condicionamento nem sempre acontece quando uma sugestão apropriada é dada).

Por que isso acontece? Osgood (1963) acredita que uma sugestão tenderá a ser rejeitada se for incongruente com as crenças e atitudes prévias do indivíduo ou suas percepções atuais. Parece então que se houvesse meios de eliminar estas últimas, seríamos capazes de ter uma sugestão mais prontamente aceitável, simplificando então o condicionamento de ordem superior. A hipnose é um destes meios.
Dessa forma, chegamos à razão da hipnose ser tão eficaz na simplificação da terapia: as percepções, crenças e atitudes dissonantes se abstêm de interferir com a sugestão (e assim com o condicionamento).

Como disse Pavlov:
"O comando do hipnotista, em correspondência com a lei geral, concentra a excitação no indivíduo (que está numa condição de inibição parcial) em alguma região clara e distintamente estreita, ao mesmo tempo intensificando (por indução negativa) a inibição do resto do córtex e dessa maneira abolindo todos os efeitos conflitantes dos estímulos contemporâneos (percepções atuais) e sinais deixados por aqueles anteriormente recebidos (crenças e atitudes prévias). Isto explica a grande e insuperável influência das sugestões como um estímulo durante a hipnose, bem como logo após esta (Pavlov, 1960, p. 407)".
Como exemplo, vamos considerar que queremos mudar a auto-imagem de um paciente daquela de uma pessoa incompetente para uma mais autoconfiante. Se sob circunstâncias comuns sugeríssemos que ele não mais se sentisse incompetente, isto muito provavelmente teria pouco êxito. Isto é por que a auto-imagem negativa do paciente, geralmente sempre presente e inteiramente dominante, rapidamente suprimiria qualquer imagem positiva sugerida, ou pelo menos evitar que esta fosse muito vívida ou real.

Mas no estado hipnótico supersugestivo as condições são diferentes. A auto-imagem negativa do paciente é mais facilmente inibida e interfere menos quando tentamos despertar a auto-imagem positiva através da sugestão. Como resultado, o condicionamento pode acontecer e novas associações podem ser feitas. A pessoa pode autenticamente imaginar-se sentindo autoconfiante em várias situações, e estas novas associações condicionadas, por sua vez, podem resultar em um novo comportamento. Esta nova maneira de ver e sentir pode agora se tornar permanente através de auto-reforço, tal como sua velha atitude negativa havia se tornado permanente através de auto-reforço. Enquanto o paciente tem atitudes negativas, estas são autofortalecedoras.

Elas fazem com que ele se sinta tenso, aja inoportunamente e cometa muitos erros. Além disso, ele provavelmente não acreditaria em qualquer elogio ou qualquer ocorrência positiva, caso aconteçam. Mas se esta auto-imagem negativa tiver sido substituída por uma positiva, o ciclo oposto pode resultar. Ao ser mais confiante e descontraído, ele naturalmente tenderá a ser mais aceito. Ademais, ele estará agora mais aberto a acreditar e aceitar os elogios e resultados positivos.

2008-06-08T23:02:00.000-03:00

HIPNOSE E DOR

2008-05-21T22:48:00.000-03:00

Neurofisiologia, Hipnose e Dor

Marlus Vinicius Costa Ferreira*
* Médico neurologista, eletroencefalografista e neurorradiologista.

A dor é uma queixa presente em 70% das consultas médicas no Brasil,¹ sendo o custo anual com os transtornos de dor estimado em 100 bilhões de dólares nos Estados Unidos da América do Norte, incluindo diagnóstico, tratamento, diminuição de produtividade, faltas no trabalho e compensações de questões trabalhistas.^2,3,4 O custo aumenta à medida que a população envelhece porque a freqüência geralmente é maior nas pessoas idosas,^5,6,7 muito embora a prevalência não aumente após a sétima década de vida.⁸ Estima-se que 80% a 85% das pessoas com mais de 65 anos de idade apresentam pelo menos um problema significativo de saúde que as pre-dispõe a sentir dor e, aproximadamente, 50 % a 60% dos pacientes tornam-se parcial ou totalmente incapacitados transitória ou permanentemente devido à dor.^1,9 A contribuição da hipnose é importante para o tratamento coadjuvante das pessoas com dor por várias razões: (1) A metanálise de Montgomery e cols. mostrou que 75% da população estudada obteve alívio de dor pela hipnose;¹⁰ (2) A realização de procedimentos invasivos pode ter seu custo diminuído pela utilização da hipnose;¹¹ (3) Estudos com tomografia pela emissão de pósitrons (PET), ressonância magnética funcional (RMf), magnetoencefalografia (MEG) e potenciais evocados relacionados a eventos (PERE) realçam o interesse da hipnose na área da saúde;¹² (4) Potencial e valiosa ferramenta de trabalho em neurociências, especialmente para a investigação sobre dor; (5) Nos últimos anos revistas científicas de primeira linha como Science, Nature, The Lancet, Brain estão publicando artigos sobre hipnose. O uso da hipnose vem crescendo nos últimos anos em várias universidades. Por exemplo, no Centro Hospitalar Universitário de Liège, na Bélgica entre 1994 e 2003 foram realizadas mais de 3650 cirurgias, isto é, mais de uma vez por dia durante dez anos pacientes foram beneficiados com o uso da hipnose como coadjuvante a anestesia local e a mínima sedação consciente.¹³ No departamento de radiologia do Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School em Boston foi criado um módulo de ensino eletrônico para analgesia não farmacológica e ansiolise destinado a psicólogos, médicos, enfermeiras e inclusive técnicos, com a intenção de preparar o pessoal do departamento para melhor abordar os pacientes, cujo treinamento está sendo estendido para outros departamentos .¹⁴
Para o propósito desta apresentação usaremos as seguintes definições: (1) "O que chamamos de hipnose serve para catalogar um conjunto de procedimentos que potencializam certas capacidades pré-existentes nos indivíduos." ¹⁵ ou "por hipnose compreenda-se uma ou mais formas específicas de pensar induzidas, sejam por si mesmo (neste caso deveria ser intencional, no sentido de ter este objetivo), ou outra pessoa" ¹⁶ (p. 95). (2) A Associação Internacional para o Estudo da Dor propõe a seguinte definição para dor: "Uma experiência desagradável sensorial e emocional associada a real ou potencial dano tecidual ou descrita em termos de tal dano." ¹⁷ Portanto a dor é: (a) sempre subjetiva, (b) sempre uma sensação desagradável em uma parte ou partes do corpo, (c) sempre uma experiência emocional porque ser sempre uma experiência desagradável implica em ser uma experiência emocional, (d) relatada por muitas pessoas na ausência de dano tecidual, (e) relatada por muitas pessoas sem uma causa patofisiológica. Portanto, "dor é tudo aquilo que alguém diz que dói, desde que ele não esteja mentindo ou simulando" ¹⁸ (p. 314). A atividade induzida no nocirreceptor e nas vias nociceptivas por um estímulo nocivo não é dor. A dor é desagradável e contém sentimentos emocionais devido suas singulares qualidades sensoriais e porque o significado dessas qualidades sensoriais é formado por fatores contextuais e pelas correntes antecipações e atitudes pessoais.¹⁹ (3) Alodinia é a dor decorrente a um estímulo que normalmente não provoca dor. (4) Analgesia é a ausência de dor em resposta a uma estimulação normalmente dolorosa; anestesia é a perda de todas as modalidades de sensibilidades em uma região ou em todo o corpo. (5) Dor neuropática ocorre quando uma injuria ao sistema nervoso central ou periférico produz adaptações funcionais e estruturais no sistema nervoso,²⁰ sendo exemplos a dor decorrente a polineuropatia diabética, a neuralgia pós-herpética, a dor no membro fantasma, na esclerose múltipla. A dor neuropática geralmente é descrita como uma sensação quente em queimação e freqüentemente aumenta à noite. (6) Dor nociceptiva, quando se pode relacionar a dor a algum grau de estimulação dos nocirreceptores por um processo causando injúria tecidual, sendo exemplo a dor devido a artrite. A dor nociceptiva pode ser somática ou viceral.
Aspectos da Fisiopatológia da Dor
Para o entendimento dos mecanismos da analgesia pela hipnose é importante a compreensão dos mecanismos básicos neurofisiológicos de dor. Um estímulo do meio ambiente mecânico, térmico ou químico é percebido pelas terminações nervosas livres pouco diferenciadas, denominadas de nocirreceptores, que são sensíveis ao estímulo nocivo de grande intensidade. Os nocirreceptores mais sensíveis a estimulação mecânica de alta intensidade têm as fibras aferentes A-delta,²¹ mielinizadas que conduzem velozmente (5m/s a 20m/s) o potencial de ação transportador da informação de dor, descrita como imediata, aguda, em picada e bem localizada, ainda que a transmissão de impulsos de calor e de frio ocorra ao longo dessas fibras.^22,23 Há outras terminações nervosas livres chamadas receptores polimodais, que respondem aos níveis de estímulos nocivos mecânico, térmico e químico, associados às fibras aferentes C, não mielinizadas, com baixa velocidade de condução (1 m/s). Os nocirreceptores existem em vários locais: (a) próximos a superfície, predominam os ligados as fibras A-delta, (b) na profundidade do tegumento, predominam os unidos às fibras C, (c) nas paredes dos órgãos internos, (d) nas paredes dos vasos, (e) nas fibras correspondentes aos tipos III e IV do sistema músculo esquelético. No tecido lesado, são liberados de dentro dos mastócitos e leucócitos que estão nos vasos sangüíneos e das células injuriadas pelo estímulo nociceptivo, substâncias químicas como as prostaglândinas, bradicinina, histamina, serotonina, leucotrieno, tromboxana. As prostaglandinas reduzem o limiar de excitabilidade dos nocirrecptores, aproximando esse limiar do potencial de repouso e deixando esses receptores sensíveis a bradicinina.²⁴ O nocirreceptor com o limiar abaixado pelas prostaglandinas e ativado pela bradicinina, recebe o estímulo doloroso que nesse instante se torna supraliminar para esse receptor. A dor é um estímulo freqüência modulado com somação temporal que classifica a amplitude e a potência de dor. A redução rápida do liminar de excitabilidade favorece ao recrutamento de um número maior de células nervosas que participam da informação dor, havendo facilitação da ampliação da informação transportadora de dor no local da lesão, principalmente na presença de prostaciclinas e prostaglandinas E2. Esse fenômeno é chamado de hiperestesia primária. Dessa maneira, o estímulo ambiental é percebido pelos nocirreceptores e a quantidade da informação transportadora de dor depende do número de potenciais de ação gerados no local da lesão pelos nocirrecepores envolvidos e, sob a forma de potencial de ação passa pelo nervo aferente, alcançando os prolongamentos periféricos das células sensitivas pseudo-unipolares localizadas nos gânglios espinhais (para estímulos abaixo da face) e nos gânglios dos nervos cranianos sensitivos trigêmeo, glossofaríngeo, intermediário e provavelmente do vago (para estímulos originados na cabeça).²⁵ As informações transportadoras de dor passam para os prolongamentos centrais das células pseudo-uniplolares desses gânglios, alcançam a substância gelatinosa do segmento que entram e dos adjacentes na medula espinhal. Após entrar na medula espinhal as fibras nervosas ascendem ou descendem em dois a três níveis, constinuindo-se no trato de Lissauer, para depois fazer sinapse com células da substância cinzenta do corno posterior da medula espinhal. Na medula espinhal as informações transportadas pelas fibras A-delta se projetam nas lâminas superficiais e profundas dos cornos posteriores da substância cinzenta.²⁶ Na lâmina II, chamada substância gelatinosa, as aferências das fibras A-delta alcançam a zona interna, enquanto as aferências das fibras C atingem a zona externa.^27,28 Os axônios dos neurônios que estão na substância gelatinosa conduzem informações de dor e também de temperatura, que pela comissura branca cruzam o plano mediano, chegando ao funículo lateral do lado oposto da medula e seguem no sentido do crânio pelo trato espinotalâmico lateral até o núcleo ventral póstero-lateral do tálamo. Na origem do trato espinotalâmico lateral dentro do corno posterior da medula espinhal há predominantemente mais de 75% de neurônios de variação dinâmica ampla,^29,30,31 que respondem diferentemente aos es-tímulos de ampla variação de intensidade, desde muito suaves até os definidamente de níveis dolorosos; e alguns neurônios nociceptivos específicos que respondem quase que exclusivamente ao estímulo nociceptivo, sendo ambos importantes para o processamento das dimensões sensorial e afetivo-motivacional de dor. Na medula espinhal as informações sobem pelo sistema antero-lateral (espinotalâmico, espinorreticular e espinomesencefálico) e pelos feixes espino-cervical, pós-sináptico do funículo posterior e intraconal.³²A seguir, esquematizamos simplificadamente as principais vias ascendentes transportadoras da informação dor:³³
(1) Feixe neo-espinotalâmico ® Tálamo ventral póstero-lateral ® Braço posterior da cápsula interna ® Coroa radiada ® Córtex sensitivo S1-S2 ® (reconhecimento da intensidade sensorial de dor e de suas qualidades sensoriais) ⇉ Córtex parietal posterior e Córtex insular. Córtex insular ® Amídala, córtex perhinal e hipocampo (relacionado ao afeto).
2) Feixe pálio-espinotalâmico ® Formação reticular da medula oblonga, ponte e mesencéfalo ® Tálamo (núcleos centromediano, centrolateral, laterocentral e intralaminares) ® Sistema límbico ⇄ Córtex orbitário (lobo frontal) ® (Processamento do sofrimento, ansiedade, medo, alterações de comportamento).
(3) Feixe espinorreticular ® Formação reticular do mesencéfalo ® Tálamo ® Sistema límbico ⇄ Córtex orbirário (lobo frontal).
O trato espinocervical sobe pelo quadrante posterior da medula espinhal sem cruzar para o outro lado, alcançando o núcleo cervical lateral. Desse núcleo originam-se fibras que cruzam a linha média para atingir os núcleos talâmicos específicos e a formação reticular do tronco encefálico e do diencéfalo. O trato pós-sináptico também localiza-se no quadrante posterior da medula espinhal, ascende pelo mesmo lado na medula, projetando-se nos núcleos grácil e cuneiforme. Desses núcleos originam-se fibras que cruzam a linha média e se projetam nos núcleos talâmicos específicos.
As aferências periféricas transportando a informação "dor" liberam na medula espinhal neurotransmissores como os aminoácidos, ácido glutâmico e ácido aspártico; neuropeptídios como a substância P e a colicistoquinina. Quando surge um estímulo doloroso ou se lesa um nervo periférico há modificação na produção dos neurotransmissores, uns aumentando, outros diminuindo. Além disso, os receptores presentes nos gânglios sensitivos também modificam a sua expressão. Portanto, há uma via que veicula a informação e uma condição dinâmica de neurotransmissores e de receptores, uns aumentando e outros diminuindo, de modo que o indivíduo fique mais adequado ao estímulo, cuja finalidade é tornar o sistema sensorial ativo e sensibilizado para processar a informação.³⁴ Desse modo, quando o potencial de ação chega a terminação nervosa, há modificação na produção e na expressão dos neurotransmissores e receptores dos gânglios sensitivos, e nas terminações nervosas esses neurotransmissores são liberados para o interstício da medula espinal, onde atuam em vários receptores presentes na membrana do neurônio, pois o número de sinapses na medula espinal é pequeno. Quando um estímulo doloroso leve ou moderado libera pequena quantidade de ácido glutâmico e substância P, há despolarização da membrana neuronal e gera nesse momento a sensação de dor aguda.³⁵ Alguns receptores de ação rápida são colocados em ação. Percebeu a dor, eliminou o estímulo, a dor desaparece e o indivíduo não sofre. Por outro lado, quando a quantidade e o tempo de liberação dos neurotransmissores e neuropéptideos, como a substância P é muito elevado e persistente, outros receptores são acionados, como o NMDA (ativados pelo N-metil-D-aspartato). Esse receptor é bloqueado pelo magnésio. Quando muitos neurotransmissores são concentrados no interstício, o íon Mg⁺⁺ que ocupava esse receptor é deslocado, e os íons Ca⁺⁺ passam do interstício para o interior do citoplasma da célula, se adicionando as reservas intracelulares de cálcio. O cálcio atua como co-fator, ativando vários sistemas enzimáticos:³⁵ (a) Alguns sistemas enzimáticos geram a síntese de segundos mensageiros, moléculas que realizam a transdução do sinal intracelular, que causam a fosforilação da membrana do neurônio, tornando-o hiperexcitável. Fosfolipases são ativadas, implicando em ativação do metabolismo lipoproteico e síntese de prostaglandinas.(b) Alguns sistemas enzimáticos ativam a óxido nítrico sintetase e o óxido nítrico e as prostaglandinas facilmente passam pela membrana do neurônio, caindo no interstício, fazendo com que mais neurotransmissores excitatórios (glutamato e aspartato) sejam liberados. (c) Outros sistemas enzimáticos geram moléculas de natureza ainda não bem conhecidas, que entram no núcleo do neurônio e modificam a sua expressão genética (pró-oncogenes), finalizando na síntese de RNA mensageiro, que induz a produção de receptores excitatórios. Esse ciclo iniciado pela dor com ativação do NMDA, se mantido pode ocasionar a sensibilização central. O núcleo da célula interpreta que é preciso reforçar de algum modo biologicamente mais estruturado a informação que vem da periferia, produz maior quantidade de membrana ou receptores, e com o passar do tempo a membrana neuronal fica deformada plasticamente. Esse é um fator considerado importante para o mecanismo de cronificação da dor. Especialmente nas lâminas profundas do corno posterior há áreas neuronais comuns onde há projeção de neurônios oriundos do tegumento e de neurônios oriundos de estruturas da profundidade. Por isto, ocorre a dor referida que é a sensibilização em termos de memória de um neurônio que recebe estímulos tegumentares por tempo longo, e quando ele recebe estímulos que vem de uma víscera, o cérebro do paciente passa a referir a dor na estrutura tegumentar que representa esse dermato-miotomo.

Dimensões de Dor

Os estudos de dor têm demonstrando a utilidade e a validade da distinção entre as dimensões ou componentes de dor^{36,37,38,39,40,41} e, recentemente, com o registro pela magnetoencefalografia foi possível comparar as respostas corticais das duas dimensões de dor ao estímulo cutâneo doloroso breve feito pelo laser. Uma dimensão evoca a mantida resposta cortical correspondendo a percepção de dor, particularmente, mas não exclusivamente relacionada à área somatosensorial primária S1; a outra dimensão evoca a mantida resposta cortical especialmente relacionada à parte anterior do córtex do giro do cíngulo, ao passo que essas duas dimensões seriam associadas na área somatosensorial secundária S2.⁴² Freqüentemente, ambas as dimensões estão acompanhadas pelo desejo para terminar, reduzir ou escapar de suas presenças.⁴³
(1) Dimensão sensorial discriminativa de intensidade englobando as diferentes propriedades sensoriais do estímulo, tais como intensidade, localização espacial, localização temporal, qualidades da percepção de dor, (incisiva, tração, extensão, latejante, pontada, etc.) centrada no córtex sensitivo, área sensitiva primária (S1) e área sensitiva secundária (S2), no giro pós-central do lobo parietal. Perifericamente, as informações deste componente são transportadas pela fibras A-delta.^44,45 com velocidade de condução de 10 a 20 m/s ^46,47 e tempo de reação de 400 a 500ms após a aplicação de um estímulo doloroso na mão.^48,49
(2) Dimensão afetivo-motivacional constituída pelo componente inicial de imediata sensação desagradável ao estímulo, associado com a experiência de ameaça, que freqüentemente, mas nem sempre está associado a intensidade da dimensão sensorial descriminativa; e pelo segundo componente mais tardio, que inclui as sensações emocionais relacionadas às implicações em longo prazo em ter dor, como o sofrimento,^19,50 às reações comportamentais e autonômicas relacionado ao córtex orbitário frontal. As fibras C transportam da periferia para o sistema nervoso central as informações desta dimensão^43,44com uma lenta velocidade de 1m/s ^46,47e tempo de reação de 1000ms após a aplicação de um estimulo doloroso na mão.^48,49
Na maioria das situações há uma correlação entre essas duas dimensões de dor, pois à medida que a dor torna-se mais intensa, ela usualmente torna-se mais desagradável, motivando mais comportamentos de fuga ou evitação e uma mais intensa ativação autonômica.⁵¹ A dor apresenta as seguintes características: (a) Adaptação lenta. Há lento e insignificante declínio na intensidade de dor durante um estímulo de longa duração, (b) Somação temporal. Há aumentada intensidade de dor com estimulação repetida de magnitude constante, (c) Espalhamento espacial da sensação a níveis supralimiares, (d) Somação espacial, (e) Qualidades sensoriais únicas como subentendidas pelas palavras "picada, queimação, dolorido."^36,43 Segundo Price,¹⁹ as interações entre a dimensão sensorial da dor e os componentes da dimensão afetivo-motivacional estão na tabela 1.

Reproduzido com modificação de Donald C. Price. Central and neural mechanisms
that interrelate sensory and affective dimensions of pain. Molecular Interventions, 2: 2002, p. 394.

Existe ainda a modulação cognitiva na dor, por alguns denominada dimensão cognitiva de dor, capaz de sensibilizar (aumentar) ou modular (diminuir ou suprimir) a sensação dolorosa segundo o significado que a dor tem para cada pessoa em relação ao meio ambiente e a sua existência, portanto segundo as suas crenças. Não podemos comparar para um mesmo estímulo a sensação dolorosa sentida por uma pessoa com a sensação sentida por outra pessoa, como demonstrou o estudo de Coghill e cols. no qual cada um dos 17 voluntários relataram uma distribuição quase perfeitamente linear entre um a nove, de uma escala onde zero significa nenhuma dor e, dez a pior dor imaginável.⁵² Além disso, as ativações corticais tanto nas áreas S1, S2 como na parte anterior do giro do cíngulo, correspondiam às diferenças relatadas nas respostas individuais. Outro estudo realizado por Coghill e colegas mostra que os indivíduos que relataram sentir mais dor em uma escala subjetiva análoga visual mecânica de um a dez, para a intensidade de um mesmo estímulo, tiveram mais acentuada ativação mostrada pela RMf em partes do córtex anterior do cíngulo, em grande parte do córtex somato-sensorial primário contra-lateral e em partes restritas do cortéx ipislateral prémotor, que aumentavam à medida que a intensidade do estímulo aumentava, em comparação com os indivíduos que relataram sentir menos dor.⁵³ Adicionalmente, como a informação dolorosa passa de núcleos do tálamo pelas radiações talâmicas para as áreas corticais, a dor experienciada por uma pessoa sofre influências da ação de outras regiões corticais. Desse modo, a intensidade de dor e a maneira como ela é percebida pode ser modulada pela associação com sugestões verbais de frio, calor, amortecimento⁵⁴ e com sugestões táteis e, provavelmente olfativas. A dor envolve também o sistema de resposta ao estresse, porque o sistema límbico é o substrato do componente afetivo-motivacional de dor e uma parte desse sistema incluindo o hipotálamo é uma parte integrante do sistema de estresse, de maneira que os dois sistemas são tão interdependentes que deveriam ser considerados como um único sistema.⁵⁵ O significado físico, a localização, intensidade, duração e a valorização afetiva de dor são influenciadas por uma série de variáveis ambientais, sociais, emocionais, situacionais, sintetizadas por meio da ativação de circuitos cerebrais corticais e subcorticais.⁵⁶ Além disso, a dor crônica ou a dor repetitiva apresenta o componente memória de dor, que pode influenciar a subseqüente experiência de dor,⁵⁷ expandi-la em tamanho e torná-la facilmente reativada.⁵⁸ Erickson dizia que a dor é uma construção complexa, composta da dor passada lembrada, da experiência presente de dor e da antecipada dor futura; e que a dor imediata é aumentada pela dor passada e realçada pelas futuras possibilidades de dor.⁵⁹ Então precisamos especificar o que é dor aguda e o que é dor crônica. Dor aguda é a que segue uma injúria ao corpo, é bem localizada e geralmente, desaparece quando a injúria fica curada ou quando o estímulo causador é removido. Freqüentemente, mas nem sempre, está associada com sinais objetivos da atividade do sistema nervoso autônomo (SNA). A informação da dor aguda ascende dentro da medula espinhal pelos tratos pós-sináptico, tracto espinocervical e pelo feixe neo-espinotalâmico.⁶⁰ Dor crônica é a dor relacionada a uma doença crônica ou a um processo degenerativo em evolução ou a dor que persiste além do tempo necessário para a recuperação da injúria,⁶¹ podendo apresentar duração inferior a um mês, entre um a seis meses ou duração superior a seis meses, mas para fins práticos é a dor que persiste por mais de três meses. A dor crônica pode começar como dor aguda, mas ela continua para além do tempo normal esperado para a resolução do problema, persiste ou recorre por outras razões e, raramente está acompanhada de sinais de atividade do SNA. A informação de dor crônica é transportada pelo feixe paleo-espinotalâmico e espinoreticular.⁶⁰ É a dor de difícil tratamento, geralmente de tratamento multidisciplinar, porque neste caso já existe memória de dor e mesmo sem o agente desencadeante, uma pessoa pode sentir dor em virtude da memória de dor. A memória da dor pode agir como um estímulo doloroso que conduz a experiência de dor mesmo na ausência de um novo estímulo doloroso. A dor crônica pode ocorrer nos pacientes com neoplasias malignas, doenças crônicas, degenerativas ou sem causa identificada. A própria dor crônica torna-se uma doença por si só, mesmo que possa ter sido originalmente causada por uma injúria ou doença; sendo sintomas freqüentes os distúrbios do sono, a diminuição ou o aumento da ingestão de alimentos e modificações comportamentais. Fatores psicossociais e ambientais têm papel importante na experiência e na expressão de dor crônica.⁶² A dor crônica é a segunda causa de procura médica e, de aproximadamente, 80% das consultas aos profissionais de saúde, constituindo um grave problema de saúde pública.⁶³ A tendência é ainda particularizar o conceito de dor crônica em relação a algumas condições. A dor é dita crônica após uma cirurgia quando se desenvolve após a cirurgia, tem duração pelo menos de dois meses e são excluídas outras causas como: continuação da malignidade ou da infeção crônica.⁶⁴ A dor pélvica crônica, segundo as diretrizes estabelecidas pela Associação Européia de Urologia,⁶⁵ é uma dor não maligna percebida em estruturas relacionadas à pelve do homem e da mulher. No caso de dor nociceptiva documentada que se torna crônica, a dor deve ter sido contínua ou recorrente pelo período de seis meses. Se mecanismos não agudos de dor são documentados, então a dor deve ser considerada como crônica independente do período de tempo. Em todos os casos deve haver associadas conseqüências cognitivas, comportamentais e sociais. Aspectos de dor es-tão na tabela 2.

Iadarola e cols. em 1998 estudando a dor induzida experimentalmente no laboratório de-monstrou a ativação de várias áreas cerebrais, correlacionadas com determinadas funções,⁶⁶ que estão na tabela 3. O estudo de Coghill e cols. realizado por meio da PET com graduação do estímulo doloroso mostrou que o processamento da intensidade de dor é complexo, envolvendo mais estruturas nos dois hemisférios cerebrais: cerebelo, putâmen, tálamo, ínsula, parte anterior do córtex do cíngulo e área somatosensorial secundária (S2). A Ativação contralateral ocorreu na área somatosensorial primária (S1) e na área motora suplementar,⁶⁷ e ativação apenas ipsilateral na parte ventral da área prémotora.

Outro aspecto interessante é a dor ser percebida como menos intensa quando o indivíduo tem a atenção distraída para longe da dor,^68,69,70,71 que pode ser obtida pedindo simplesmente para o paciente prestar a atenção a outro estímulo sensorial, como o visual, o sonoro ou o tá-til.^68,70,71,72 Por outro lado, a dor modifica a habilidade de uma pessoa focalizar a atenção porque a dor em geral é uma modalidade que demanda atenção, de modo que ao pedirmos para uma pessoa dividir a atenção entre a dor e outra modalidade sensorial, predomina a atenção à dor.⁷⁰ A modulação da atenção provavelmente envolve vários níveis do sistema nervoso central. Há uma via descendente originada no córtex frontal que passa pela amídala, substância cinzenta periaquedutal, parte ventral e rostral da medula oblonga e chega ao corno posterior da medula espinhal. A ativação dessa via exibida pela RMf está significativamente aumentada durante a distração do indivíduo afastando-o da dor.⁷³ É interessante observar que na Alemanha, a investigação de Friederich e cols. elegantemente desenhada, utiliza a estimulação dolorosa pelo raio laser que ativa, principalmente, as fibras nociceptivas A-delta e C, para comparar as sugestões para analgesia em luva transmitidas durante a hipnose com a distração da atenção para longe do estímulo nociceptivo, consistindo em ouvir uma gravação com a história de um crime e, com o grupo controle.⁷⁴ Essa pesquisa sugere que as diferenças entre os efeitos da sugestão hipnótica para analgesia em luva e a distração, na avaliação subjetiva das pessoas e nas respostas dos potenciais cerebrais evocados pelo laser, refletem diferentes mecanismos do controle da dor e envolvem diferentes mecanismos cerebrais no processamento da informação nociceptiva.
Correlações da Hipnoanalgesia com Investigações Neurofisiológias e de Imagem
A analgesia ou a anestesia obtida com a hipnose ocorre em uma região determinada, não necessariamente correspondendo a uma distribuição anatômica, não havendo zona de transição entre a região anestesiada e a região sem anestesia (exceto quando isso for induzido com suges-tões hipnóticas) e dura um tempo indeterminado. As pessoas podem modular a experiência de dor por meio dos opióides endógenos, especialmente pelas beta-endorfinas.⁷⁵ A analgesia hip-nótica não é modulada pelas beta-endorfinas endógenas porque o cloridrato de naloxona ou o cloridrato de neltrenoxa, antagonistas dos opióides endógenos, não bloqueiam a hipnoanalge-sia,^76,77,78 nem modificam as concentrações sangüíneas das endorfinas.^79,80,81 As respostas anal-gésicas obtidas pela hipnose não são correlacionadas com as respostas obtidas pela acupunctu- ra ^82,83,84 As correlações da analgesia pela hipnose foram avaliadas e evocadas pelos seguintes exames: PERE, PET, RMf e MEG.
Potenciais evocados tardios, 300ms a 400ms após a estimulação, medidos no couro cabe-ludo estão associados com o nível da intensidade de dor relatada.^85,86 Vários estudos mostram redução desses potenciais evocados tardios somatosensoriais produzidos pelos estímulos noci-ceptivos após a hipnose, ^87,88,89,90apoiando um efeito da hipnoanalgesia na resposta fisiológica que é ligada a intensidade do estímulo percebida e que não está sob o controle consciente, mas esses estudos não identificam o substrato fisiológico específico da analgesia hipnótica.⁹¹
Estudos pela eletroencefalografia mostram significativa maior quantidade de atividade teta na faixa de 5,5HZ a 7,5Hz na região temporal anterior, durante a hipnoalagesia em indiví-duos com alta suscetibilidade hipnótica, do que naqueles com baixa suscetibilidade hipnótica. ⁹²
Os estudos com PET e RMf favorecem uma melhor visão das regiões anatômicas encefá-licas que são ativadas durante a dor e durante a hipnoanalgesia. Em 1997 Rainville e cols. avali-aram o efeito das sugestões hipnóticas para alterar a dimensão afetivo-motivacional de dor. Pes-soas com as mãos expostas à dor produzida pela água aquecida entre 45,0 ⁰C a 47,7 ⁰C durante um minuto, antes, durante e depois da hipnoanalgesia com sugestões dirigidas para a dimensão afetivo-motivacional de dor - desconforto - mostraram modificações na ativação da área ante-rior do córtex do cíngulo (área 24), mas não modificações na área somatosensorial primária (S1) ou secundária (S2).¹² Outro estudo do mesmo grupo com sugestões para aumentar ou diminuir a dimensão discriminativo-sensorial de dor, mostrou modificações na ativação da área somato-sensorial primária (S1) e secundária (S2), e também modificações na área associada a dimensão afetivo-motivacional ⁹³ (tabela 4). Estudos com PET feito por Hofbauer e cols.⁵¹ e por Rainville e cols.⁹⁴ demonstraram que sugestões para hipnoanalgesia dirigidas para a dimensão sensorial discriminativa de dor produziam pelo menos em parte redução da atividade no córtex somatosen-sorial. Esses estudos foram confirmados pela conclusão de Price e Barrel em 2002 que a hipno-analgesia pode inibir a informação nociceptiva aferente que chega a área somato-sensorial e modular a dimensão afetivo-motivacional de dor por modificações na parte anterior do córtex do giro do cíngulo.⁹⁵ Esses achados são consistentes com o seguinte modelo analgesia hipnótica:⁵⁴(1) Sugestões hipnóticas para modular a dimensão afetivo-motivacional de dor, modulam essa dimensão. (2) Sugestões hipnóticas para modular a dimensão sensorial discriminativa de dor, modulam esta dimensão e também a dimensão afetivo motivacional. Esses achados são consis-tentes com os resultados provenientes de pacientes submetidos a cingulotomia que mostram re-dução nas respostas emocionais a dor.^96,97

Modulação de dor

Há mecanismos que aumentam ou diminuem a nocicepção em vários níveis e a expres-são de dor pode variar em um mesmo indivíduo em diferente situações e com vários fatores, in-cluindo culturais, emocionais e religiosos.^98,.99 No local da lesão, os macrófagos liberam encefa-linas e dimorfina que agem reduzindo a sensibilidade dos nocirreceptores, e reduzindo a per-cepção de dor. No corno posterior da medula espinhal os interneurônios ao serem estimulados li-beram encefalinas e dimorfina que hiperpolarizam a célula de transição que origina o feixe es-pinotalâmico, afastando o potencial de repouso do limiar de excitabilidade, tornando o corpo ce-lular dos neurônios do feixe espinotalâmico menos sensíveis aos estímulos. Existe ainda modu-lação da informação dolorosa em níveis subcorticais e corticais. Quando a informação de dor sobe pelo feixe espinotalâmico, ela estimula no tronco cerebral núcleos da rafe mediana, um na região periaquedutal e outro na região periventricular hipotalâmica. Esses núcleos funcionam como um verdadeiro sistema analgésico central, porque quando estimulados pelas informações dolorosas, eles descendentemente formam o funículo dorso-lateral, que emite projeções noradre-nérgicas e serotoninérgicas terminando na substância gelatinosa. A serotonina estimula direta-mente o corpo do interneurônio inibindo a transmissão. A substância gelatinosa funciona como um portão. Essa teoria de portão ou de comporta foi imaginada em 1965 por Melzack e Wall.¹⁰⁰ Esse portão quando estimulado diminui a quantidade de estímulos aversivos que atingem a cons-ciência, porque estimula o interneurônio inibitório, que fecha a primeira sinapse sensorial e a informação não passa para o feixe espinotalâmico. Essa teoria assinala a interação sensorial, na qual diferentes modalidades e qualidades sensoriais interagem entre si, modificando-se quanto a sua expressão.¹⁰¹ Existe ainda o núcleo gigantocelular que junto com as informações que vêm do núcleo cerúleos, promovem a ativação noradrenérgica descendente do interneurônio, através da estimulação de receptores alfa², que são inibitórios para a célula de transição, provocando sua inibição e fechando o portão medular. Portanto, a noradrenalina no interneurônio da medula espinhal promove inibição, enquanto a noradrenalina perifericamente promove excitação. Con-siderar ainda os neurônios pertencentes às fibras A-beta que transportam as informações do tato, propriocepção e temperatura, e que também podem estimular o interneurônio inibitório, fechar o portão medular e conseqüentemente reduzir a dor. Quando a criança cai e bate a cabeça, a mãe corre e acaricia a área da batida, isto é, está estimulando as fibras grossas A-beta, as quais trans-mitem as informações táteis da carícia, fecham o portão medular e a dor é reduzida. O mesmo ocorre com a colocação de água quente ou fria no local, ou com a agulha da acupuntura que também estimula essas fibras. Em síntense, fatores envolvidos na abertura ou no fechamento do portão medular incluem: (a) Atividade nas fibras ascendentes condutoras da informação nocicep-tiva, A-delta e C. A estimulação das fibras C aumenta em três vezes a descarga das células do corno posterior da medula espinhal. (b) Quantidade de atividade em outras fibras, como as A-beta, que quanto mais intensa, favorece o fechamento do portão. (c) Influências que descem do encéfalo. Algumas condições podem abrir o portão: extensão da injúria, ansiedade, preocupação, focalização sobre a dor; outras condições podem favorecer o fechamento do portão: medica-mentos, calor local, massagem, relaxamento, distração, emoções positivas.
Mecanismos da Hipnoanalgesia
Há aproximadamente 200 anos começou o uso da hipnose para o alívio de dor como anestésico durante o tratamento cirúrgico, mas a aplicação das sugestões hipnóticas nos pacientes com dor vem crescendo apreciavelmente apenas nos últimos 35 anos, devido às pesquisas sobre a dor em geral e sobre variáveis psicofisiológicas na percepção e no manejo de dor, especial-mente com a enorme contribuição dos exames PERE, PET, RMf e MEG. Nos últimos anos, estudos controlados vêm comprovando a eficácia do alívio de dor aguda e de dor crônica pela hipnose. O alívio de dor aguda tem sido constatada em procedimentos invasivos,¹⁰² em dor de pessoas queimadas,^103,104,105 em dor pela aspiração da medula óssea^106,107 e de dor crônica em cefaléias,^108,109,110 pacientes com dor decorrente ao câncer,¹¹¹ fibromialgia.¹¹² A questão atual é estabelecer os mecanismos da redução ou supressão de dor por meio da hipnose, muito embora já saibamos que ela pode agir sobre as duas dimensões de dor,¹¹³ sobre a modulação cognitiva (terceira dimensão de dor) e sobre as influências da memória de dor e do estresse. Vários estudos mostram que a redução de dor pela hipnose está associada à alta suscetibilidade hipnó-tica medida pelas escalas de suscetibilidade hipnótica,^{10,114,115,116, contudo}, em procedimentos invasivos o estudo de Gillett e cols. não mostra diferenças nas respostas de analgesia entre os pacientes altamente suscetíveis e os poucos suscetíveis à hipnose,¹¹⁷ e Patterson e cols. sugerem que a relação entre suscetibilidade hipnótica (SH) e o controle da dor não necessariamente é generalizada para as situações clínicas.¹⁰⁴ Os clínicos que trabalham com a perspectiva cog-nitivo-comportamenal consideram que a SH é muito menos importante, em parte porque consideram a suscetibilidade hipnótica uma habilidade que pode ser aprendida e ensinada aos pacientes e provavelmente depende da natureza do problema clínico,¹¹⁸ pois aquelas pessoas com poucas alternativas para o manejo clínico, como os pacientes com queimaduras, desenvolvem altos níveis de motivação para o uso da hipnose.¹⁰² Nos últimos 25 anos muitos estudos vem demonstrando que a transmissão de sugestões de analgesia com ou sem indução hipnótica pode reduzir a dor produzida experimentalmente.^{119, 120,121,122} A avaliação da SH nos estudos clínicos deve refletir uma consciência de evidência que a relação entre a SH e o resultado clínico pode depender criticamente do contexto no qual a SH é avaliada ¹²³ e estudos dos efeitos no contexto sugerem que as correlações entre as medidas da SH e várias medidas de critérios de contexto po-dem ser surpreendentemente altas quando são avaliadas no mesmo tempo.^124,125 Além disso, as pessoas podem ampliar a SH por meio do treinamento¹²⁶ e da restrita estimulação ambien-tal.^127,128As contra-indicações para o manejo clínico da hipnose devem ser formuladas em termos de deficiência de experiência do clínico com uma população específica de pacientes. Questões na justiça como compensação financeira pelo fato do paciente padecer de dor crônica ou de uma doença crônica, além de outras espécies de ganho secundário precisam ser equacionados antes do início do tratamento, como também ter certeza que o paciente não tirará proveito da situação hipnótica para evitar o necessário tratamento médico e futuras avaliações médicas ¹²⁹
Considerando a análise da literatura relacionada aos mecanismos de ação da hipnoanestesia, concordamos com a revisão de De Benedittis¹³⁰ apontando que as sugestões hipnóticas po-dem modular o processamento de dor em múltiplos níveis e lugares do sistema nervoso:
(1) Na periferia, modulando o input nociceptivo, regulando para baixo (down regulating) a estimulação das fibras A-delta e C e reduzindo a estimulação simpática. Pela hipnose pode-mos agir na transformação do estímulo nociceptivo em um estímulo benigno ou mesmo agradá-vel. Para essa estratégia é preciso cuidadosa história clínica para determinar quais os aspectos do estímulo nocivo que são desconfortantes para um particular paciente.¹⁰² Podemos também uti-lizar os procedimentos da anestesia em luva e do amortecimento na região dolorida.
(2) Em nível medular, pela redução do componente de longa latência (R-III) do reflexo nociceptivo de afastamento do músculo flexor do joelho bicips femoris, ocorrendo entre 85 e 120 ms após cada estímulo no nervo solear.¹³¹ Esse é um reflexo espinhal cujo centro está localizado na medula espinhal, porque pode ser obtido mesmo após a transecção medular acima do nível do reflexo.¹³² Esse reflexo é obtido pela estimulação elétrica de eletrodos de superfície fixados na pele enervada pelo nervo sural, região do maléolo lateral, com um trem de cinco pulsos retan-gulares com a duração de 1ms, originados de uma corrente constante de 200 Hz. A resposta é ca-ptada por eletrodos de superfície fixados sobre a pele do músculo biceps femoris. A latência da resposta é consistente com a velocidade de condução das fibras aferentes A-delta e a sua magni-tude está relacionada à intensidade subjetiva de dor. ^132,133,134 A pesquisa bem desenhada feita por Kierman e cols.¹³⁵ com 15 adultos normais, que receberam sugestões hipnóticas e instruções para usar uma escala análoga visual mecânica (M-VAS),¹³⁶ que é um dispositivo de 10cm de extensão, pelo qual os indivíduos deslizam uma etiqueta móvel para a direita indicando uma barra vermelha onde o cumprimento representa a sensação de intensidade de dor (ou de descon-forto) e os pontos extremos correspondem a classificação numérica de zero (nenhuma sensação de dor ou nenhum desconforto) a dez (a dor mais intensa imaginável ou desconforto máximo imaginável), para avaliar respectivamente as sensações da intensidade de dor e do desconforto. A analgesia hipnótica produz significativa redução na sensação de intensidade de dor, na sensação de desconforto e na resposta do reflexo R-III. Contudo, a redução de 67% do reflexo R-III expli-ca apenas 51% da variação da redução na sensação de dor, sugerindo que a analgesia hipnótica é apenas parcialmente justificada pela redução da atividade nociceptiva espinhal. Este estudo mostrou que as sugestões hipnóticas de conforto mental, relaxamento, reinterpretação da sen-sação provocada pelo estímulo, dissociação e imaginação dissociativa, diminuição da intensidade do estímulo, amortecimento e analgesia, reduziram a dimensão afetivo-motivacional de dor - desconforto - em 40%, enquanto a dimensão sensorial de intensidade de dor em 30% e, esta dimensão está associada à redução do reflexo R-III. O conjunto dos achados deste estudo su-gere pelo menos três mecanismos gerais envolvidos na hipnoanalesia:¹²⁹ (a) Redução da di-mensão sensorial de dor associado à redução do reflexo R-III, relacionado à atividade antino-ciceptiva no nível da medula espinhal. (b) Um mecanismo implicando a redução da dimensão sensorial de dor acima e além da redução do reflexo R-III e que talvez esteja relacionado com o processo que serve para evitar a consciência de dor após o impulso nociceptivo ter alcançado centros superiores.¹⁰⁴ (c) Um mecanismo implicado na redução da dimensão afetivo-motiva-cional de dor acima e além da redução da dimensão sensorial, talvez esteja relacionado à mo-dificações nos significados associados à sensação dolorosa. Essa reinterpretação poderia ocorrer na remoção do desconforto de dor pelas sugestões hipnóticas. A redução na resposta do reflexo R-III pela analgesia hipnótica já havia sido detectada por Hagbarth e Finer em 1963¹³⁷ e foi também observada por Sandrini e cols. em 2000.¹³⁸
(3) Em nível cortical: (a) No modelo proposto por Crawford, a analgesia hipnótica de-pende de um sistema supervisor do controle da atenção, envolvendo o córtex límbico fronto-temporal, que suprime os estímulos dolorosos em níveis corticais e subcorticais, evitando que alcancem a consciência; e as pessoas com alta SH podem controlar melhor a dor por meio de um mais eficiente sistema atencional que lhes permite focalizar a atenção ou divergir a atenção dos estímulos nociceptivos e também para ignorar os estímulos irrelevantes do meio ambiente.^{139,140, 141,142}Estudos de imagens apoiam a idéia que qualquer evento sensorial implica em uma extensa rede de sistemas cerebrais funcionando sequencialmente (em série) e em paralelo.¹⁴³O modelo proposto por Crawford está alicerçado em várias pesquisas neurofisiolológicas, em estudos fun-cionais de imagens com PET e RMf, em estudos de imagens de anatomia obtidos por RM, e in-clusive genéticos. Modelos teóricos propõe que a transferência ou a inibição da informação pela parte anterior do corpo caloso seria correlacionados com o aumento do número de axônios ^{144, 145} ou com axônios de grosso diâmetro.¹⁴⁶ A morfologia do corpo caloso foi comparada por meio da ressonância magnética nos indivíduos com alta SH, que previamente haviam demonstrado alta habilidade para controle inibitório, inclusive a completa eliminação da percepção da intensidade de dor e desconforto para a dor experimental, com indivíduos com baixa SH, sem essas habili-dades.¹⁴⁷ Os indivíduos com alta SH que exibem capacidade mais efetiva de atenção e inibição, incluindo demostrado controle inibitório de dor, tem significativamente um mais volumoso ros-trum do corpo caloso (31,8%) do que os indivíduos com baixa SH.¹⁴⁷ Este achado estrutural apoia a teoria de que o controle das dimensões de dor pela analgesia hipnótica deve-se em parte ao processamento mais efetivo do lobo frontal interagindo e inibindo outras áreas corticais e sub-corticais do cérebro.¹⁴⁷ Este é o primeiro estudo com ressonância magnética estrutural a de-monstrar a relação entre o tamanho do rostrum do corpo caloso e habilidades de atenção/inibição em indivíduos normais. Durante a hipnose há ativação seletiva da parte anterior do giro do cín-gulo,¹² região possuidora de alta densidade de neurônios dopaminérgicos,¹⁴⁸que segundo Spiegel e King correlacionam-se positivamente com a alta SH.¹⁴⁹ Em 2002 Spiegel afirmou que esses achados atualmente ajustam-se no modelo atual da atenção localizado no córtex anterior do giro do cíngulo e córtex frontal, enquanto o sistema atencional posterior é mediado pela noradre-nalina.¹⁵⁰ Revendo seu trabalho, Crawford propõe em 2004 que o alto tom dopaminérgico presente no córtex anterior do giro do cíngulo nas pessoas com alta SH, bem como fatores anatômicos, genético, cognitivos e atencionais, contribuiem para elas terem um mais efetivo controle executivo frontal e um sistema supervisor atencional que interagem com outras áreas corticais.¹⁵¹ Na Alemanha a investigação de Friedrich e cols., elegantemente desenhada, utiliza a estimulação dolorosa pelo raio laser que ativa pricipalmente as fibras nociceptivas A-delta e C, para comparar as sugestões para analgesia em luva transmitidas durante a hipnose com a distração da atenção para longe do estímulo nociceptivo, consistindo em ouvir uma gravação com a história de um crime e, com o grupo controle.⁷⁴ Essa pesquisa sugere que as diferenças entre os efeitos da sugestão hipnótica para analgesia em luva e a distração, na avaliação subjetiva das pessoas e nas respostas dos potenciais cerebrais evocados pelo laser, refletem diferentes mecanismos do controle de dor, e envolvem diferentes mecanismos no processamento da informação nociceptiva. (b) Em nível cortical, pela modulação direta das dimensões de intensi-dade sensorial discriminativa e afetivo-motivacional da percepção de dor, sendo que a dimensão afetiva é reduzida significativamente mais do que a sensorial. As sugestões hipnóticas direcio-nadas a dimensão sensorial discriminativo de dor atuam também sobre a dimensão afetivo-motivacional de dor; ao passo que as sugestões dirigidas para a dimensão afetivo-motivacional de dor não agem sobre a outra dimensão.⁵⁴ (c) Em nível cortical, direcionando sugestões hip-nóticas para deixar inacessível a memória da dor passada, modificá-la, cancelá-la ou apagá-la. Simultanea ou alternativamente sugestões para eliminar ou modificar condicionamentos existen-tes sobre a antecipação da dor futura. Considerar ainda que a expectativa de dor ativa regiões ce-rebrais que são distintas, porém próximas as que mediam as experiências de dor.¹⁵²
Resposta placebo na analgesia
A resposta placebo não é explicada simplesmente por fatores como rapport, confiança, fé, esperança, redução da ansiedade ou liberação de endorfinas.^153,154 O efeito placebo é especí-fico às informações com as quais o placebo é administrado e isso é semelhante ao que ocorre com as respostas durante a hipnose, que dependem das expectativas do paciente de como uma pessoa se comportaria durante a hipnose,^152,155,156 de suas motivações e atitudes.^155,156 O efeito placebo é comum a todos os tratamentos, mas não específico ao tratamento em exame. A res-posta placebo é definida como o efeito que é devido ao significado de uma intervenção tera-pêutica para um particular paciente.¹⁵⁷ Estudos empíricos mostram que a analgesia pelo efeito placebo está associada ao aumento das endorfinas, aos fatores psicológicos (condicionamento clássico e expectativa), às variáveis culturais como o rapport, ambiente onde ocorre à cura,¹⁵⁸ e acontece na analgesia em 35%.¹⁵⁹ Considerar ainda que a magnitude do efeito placebo também depende do que está sendo tratado. Para comprovar eficácia superior no alívio da dor pela hip-nose, sobre o alívio da dor apenas decorrente do efeito placebo proporcionado pela hipnose, as sugestões hipnóticas para analgesia devem ser comparadas a um grupo controle no qual os paci-entes recebam atenção do especialista durante o mesmo tempo de duração da consulta com o uso da hipnose ou comparar a hipnose com um medicamento adequado para o tratamento da condição clínica do paciente. Ao analisar pesquisas sobre a eficácia da hipnose para aliviar a dor, considerar que pelo menos 35% das pessoas podem melhorar simplesmente pela resposta pla-cebo e logo a hipnose deve proporcionar resultados superiores a isso para ter valor significativo intrínseco, além de considerar a magnitude da redução da dor em cada condição clínica.

Aspectos práticos da aplicação da hipnose em pacientes com queixa de dor

A revisão crítica da literatura sobre hipnose e dor feita por Patterson e Jensen,⁹¹ ao consi-derar a pesquisa de Rainville e cols.¹² que mostra diferentes respostas neurofisiológicas para su-gestões diferentes e específicas, propõe que seja dispensado extremo cuidado às sugestões trans-mitidas aos pacientes durante o tratamento pela hipnose, porque esses pesquisadores acham pro-vável que algumas sugestões serão mais efetivas para reduzir a experiência de dor do que outras, e que isso deveria ficar explicito claramente nos estudos. Além disso, eles consideram que para um problema específico de dor em um paciente, deve ser detalhado o número de consultas, du-ração, intervalo de tempo entre as consultas, duração da analgesia obtida e, se é ou não forneci-da fita de áudio para o paciente usar em sua casa como auto-hipnose. A nossa visão coincide totalmente com essas informações ao entendermos o significado de dor no contexto mais amplo da vida de cada paciente. Patterson e Jensen ainda na mesma revisão propõem cinco condições que podem resultar em sofrimento ou comportamento relacionada à dor, na ausência da nocicepção (dano tecidual), freqüentemente presentes nos pacientes com dor crônica, que ao serem aborda-das podem aliviar a dor: (1) Freqüentemente apresentam transtornos psicológicos que ao serem tratados podem aliviar a dor.^160,161,162 A história de trauma está presente em 50% a 75% das pessoas com dor crônica, seja devido a acidente,¹⁶¹ dor nas costas,^163,164 dor na pelve,^165,166 (2) Freqüentemente têm crenças específicas sobre a dor que sentem: a dor é um sinal de dano físico, eles necessariamente ficam incapacitados pela dor.^167,168 O tratamento efetivo é ressignificar esses pensamentos. (3) Somatização e amplificação somatosensorial estão associados com dor crônica e com uma tendência em experienciar altos níveis de dor.^169,170 (4) fatores de aprendizado ou operacionais como reforço social sob a forma de compensação pelo desemprego ou atenção de uma esposa solicita, muitas vezes mantém o comportamento em pessoas com dor crônica para muito depois da lesão ter sido curada.¹⁷¹ (5) Desativação, proteção e mudanças nos mecanismos do corpo pelo menos em parte mantém a dor crônica. Portanto, o tratamento de uma pessoa com dor crônica é multidisciplinar e a hipnose é uma conduta coadjuvante.

Resultados da Hipnose na Dor Aguda

Na abordagem da dor aguda em pacientes que apresentam queimaduras, o tratamento precoce pela hipnose limita o processo inflamatório no local queimado, porque esse local inicial tende ser ampliando por ondas de calor para os lados e para a profundidade. Os pacientes que respondem bem às sugestões para esfriar a região queimada, perceber o local frio, fresco e agra-dável, apresentam recuperação mais rápida.^172,173 São também transmitidas sugestões para des-sensibilização da região envolvida e sugestões para facilitar a feitura dos curativos. Como a ma-nipulação da região queimada para a realização de curativos causa muita dor, a hipnoanalgesia encontra aí outra indicação.¹⁷⁴ Num estudo com 30 pacientes submetidos ao debridamento da região queimada, os pacientes submetidos à hipnose relataram 46% de redução da dor em relação à linha de base, quando comparados com o grupo-controle que apresentou apenas 14% e com o grupo placebo (pseudohipnose).¹⁷⁵
A revisão feita por Petterson e Jansen⁹¹ entre 17 estudos controlados com inclusão de re-latórios para a mensuração de dor, mostrou em oito a hipnose sendo mais efetiva do que ne-nhum tratamento, tratamento padrão ou condições com controle da atenção; em três a hipnose foi igual. Nesse grupo de 17 estudos, em oito a hipnose foi comparada com a terapia cognitivo com-portamental, relaxamento, distração, apoio emocional, tendo sido superior em quatro estudos e igual em outros quatro estudos. Em nenhum estudo, nenhuma condição foi superior a hipnose para reduzir a severidade de dor relatada pelo paciente.

Pontos Finais

(1) É preciso estabelecer o diagnóstico etiológico da dor em um paciente para depois po-dermos utilizar a hipnose como coadjuvante e não como substituto para outras condutas. (2) A experiência de dor requer muito mais do que a estimulação nociceptiva. (3) A dor como conhecemos é em grade parte o resultado do que pensamos sobre ela. (4) O medo e a ansiedade rela-cionados a dor crônica podem acentuar a experiência de dor,¹⁷⁶ pois está demonstrado um bom grau de superposição entre o processamento da dor, a reatividade afetiva e o sistema de resposta ao estresse.¹⁷⁷ (5) A bem sucedida melhora de dor de origem orgânica pela hipnose, tende no iní-cio aliviar de maneira similar aos analgésicos químicos e o alívio desaparece em poucas horas.¹⁷⁸(6) A hipnose pode aliviar imediatamente a dor de origem funcional e o alívio mantido durante dias, semanas e mesmo permanentemente.¹⁷⁸ (7) Aprendemos pelo amor ou pela dor.

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171. Fordyce WE. Behavioral methods of chronic pain and illness. St Louis: Mosby Year book, 1976.
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178. Crasilneck HB, Hall JA. Clinical hypnosis: Principles and Applications. Englewood Clifts, NJ: Prince Hall, Allyn and Ba-
con Division, 1985.

HIPNOSE - PARECER DO CFM

2008-04-27T22:21:00.000-03:00

REGULAMENTAÇÃO DA HIPNOSE EM MEDICINA

Parecer CFM nº 42/1999

PROCESSO-CONSULTA CFM Nº 2.172/97 PC/CFM/Nº42/1999 ASSUNTO: Hipnose médica

INTERESSADO: Plenário do Conselho Federal de MedicinaRELATOR: Cons. Paulo Eduardo Behrens Cons. Nei Moreira da SilvaEMENTA: A hipnose é reconhecida como valiosa prática médica, subsidiária de diagnóstico ou de tratamento, devendo ser exercida por profissionais devidamente qualificados e sob rigorosos critérios éticos. O termo genérico adotado por este Conselho é o de hipniatria.

PARTE EXPOSITIVA
Ao analisarmos consulta feita a este Plenário sobre a utilização de termos como hipniatria ou hipnoanálise, impressos em receituários médicos, fizemos considerações acerca da prática da hipnose como valioso elemento auxiliar em diversos tratamentos. A decisão deste Plenário foi a de apresentar um novo parecer que pudesse subsidiar os conselheiros na análise da pertinência desta prática, no rol das atividades médicas.

Desta forma, foi constituída uma comissão para estudar o assunto, composta pelos conselheiros Nei Moreira da Silva e Paulo Eduardo Behrens, que, após diversas reuniões com médicos praticantes e interessados na hipnose e juntada de farto material, passam a apresentar, à apreciação do Plenário, o presente parecer.

PARECER

A hipnose• Histórico (extraído de trabalho do dr. Mozart Smyth Junior) Com uma grande variedade de nomes, a hipnose é utilizada por milênios como uma forma de atuar no comportamento humano. Os antigos egípcios (2.000 ac) já utilizavam empiricamente encantamentos, amuletos, imposição das mãos, sem se darem conta da imaginação e sugestão envolvidas nesses procedimentos.

• Anton Mesmer (1734-1815) desenvolveu a tese do "magnetismo animal" e de que o realinhamento das forças gravitacionais poderia restaurar a saúde. Seus discípulos entenderam que o processo essencial envolvido era a "sugestão", algo desenvolvido pelo próprio indivíduo.

• James Braid (1784-1860) criou o termo hipnose, derivado do grego (hypnos = sono) James Esdaile (1808-1899) realizou várias intervenções cirúrgicas usando somente a hipnose para produzir efeito anestésico.

• Jean Martin Charcot (1825-1893) notabilizou-se pelas curas hipnóticas da histeria, o que levou ao início do estudo científico da hipnose.

• Em 1885, Josef Breuer publicou, juntamente com Freud, o famoso caso Anna O. como "Estudo sobre a histeria". A partir daí, Freud iniciou a prática da hipnose, sendo, à época, largamente utilizada na Europa.

• O interesse pela hipnose teve seu recrudescimento durante a Primeira e Segunda Guerras Mundiais como forma de tratamento das neuroses traumáticas de guerra".

• A Sociedade de Hipnose Médica de São Paulo, na expectativa de homogeneizar a terminologia adotada pelas diversas correntes, definiu a seguinte nomenclatura:

• HIPNOSE - Estado de estreitamento de consciência provocado artificialmente, parecido com o sono, mas que dele se distingue fisiologicamente pelo aparecimento de uma série de fenômenos espontâneos ou decorrentes de estímulos verbais ou de outra natureza.

• HIPNOLOGIA - Estudo da natureza da hipnose e investigação científica de seus fenômenos e repercussões

• HIPNOTERAPIA - Terapia feita através da hipnose

• HIPNOTISTA - Profissional que pratica a hipnose

• HIPNIATRIA - Procedimento ou ato médico que utiliza a hipnose como parte predominante do conjunto terapêutico

• DEHIPNOTIZAR - Ato de retirar o paciente do transe hipnótico A referida Sociedade observa que o termo mais adequado para o tratamento médico feito através da hipnose pura ou combinada com fármacos é a hipniatria, solicitando, deste Conselho, a ua oficialização. Este termo foi criado em 1968 pelos professores Miguel Calille Junior e Antônio Carlos de Moraes Passos, sendo unanimemente considerado por todas as escolas de hipnose no Brasil.
Esta nomenclatura deveu-se à demanda do Departamento de Hipnologia, numa analogia com algumas especialidades médicas (Pediatria, Psiquiatria, Foniatria, Fisiatria, etc. ), onde o sufixo latino "iatria", significa cura. .........

Aspectos científicos
Um breve sumário da utilização da Hipnose Médica, pode ser apresentado nos seguintes grupos:
a. Como uma técnica que promove saúde e exercícios profiláticos em indivíduos sujeitos a e stresse;
b. Como um método através do qual o indivíduo pode controlar funções autonômicas e, deste modo, superar sintomas desagradáveis ou perturbações autônomas;
c. Como um tratamento para uma ampla variedade de condições psicossomáticas;
d. Como um subsidiário na psicoterapia, liberando memória reprimida e sensações, especialmente produzindo catarse em pacientes que sofrem de sintomas histéricos;
e. Como um método que alivia dor e induz anestesia.

Um outro agrupamento das aplicações da hipnose foi sugerido pelo dr. Antônio Carlos de Moraes Passos, da Escola Paulista de Medicina e fundador da Sociedade de Hipnose Médica de São Paulo:A hipnose tem sido usada:

a. Para o alívio da dor, produzindo anestesia ou analgesia;
b. Nos diferentes setores da clínica e cirurgia, notadamente em obstetrícia;
c. Como tranqüilização para o alívio dos estados de ansiedade a apreensão, qualquer que seja a sua causa;
d. Em qualquer condição na qual a psicoterapia possa ser útil;
e. No controle de alguns hábitos (ex.: tabagismo);
f. Experimentalmente em qualquer pesquisa, no campo psicológico e/ou neurofisiológico, e outros.

Paralelamente, o mesmo autor indica onde a hipnose não deve ser usada:

a. Na remoção de sintomas, sem primeiro se saber a que finalidade servem;
b. Em qualquer condição onde o estado emocional do paciente não foi determinado;
c. Sem objetivo definido, apenas para satisfazer insistentes pedidos do paciente;
d. Para abolir determinadas sensações, a fadiga por exemplo, o que pode levar o paciente a ir além dos limites de sua capacidade física;
e. Em psicóticos, a hipnose só pode ser usada por um psiquiatra experiente, tendo em conta que não constitui um boa indicação e pode até ser contra-indicada como na esquizofrenia, em que pesem opiniões contrárias de AA, como Wolberg, Gordon, Worpell, entre outros.
Praticada essencialmente por médicos, odontólogos e psicólogos a hipnose tem sua principais indicações em: distúrbios, disfunções sexuais, câncer, cardiologia, gastrenterologia, dependência de drogas entre inúmeras outras aplicações.

CONCLUSÃO

A hipnose é, então, uma forma de diagnose e terapia que deve ser executada tão somente por profissionais devidamente qualificados. Como terapia, pode ser executada por médicos, odontólogos e psicólogos, em suas estritas áreas de atuação. A hipnose praticada pelo médico, com fins clínicos, deve cercar-se de todos os aspectos legais e éticos da profissão.
É, por isso, essencial que haja a especificação dos objetivos a serem perseguidos, através da informação aos pacientes, familiares ou responsável legal. Portanto, sendo reservada a estes profissionais, e até por encerrar complicações e conter contra-indicações, sua utilização por pessoas leigas configura-se como curandeirismo, ilícito jurídico definido no Código Penal, em seu artigo 282, in verbis "Exercer curandeirismo:

I - Prescrevendo, ministrando ou aplicando habitualmente qualquer substância;
II - Usando gestos, palavras ou qualquer outro meio;
III - Fazendo diagnósticos.

Pena, detenção de seis meses a dois anos

Ainda segundo Moraes Passos:

"A divulgação da hipnose, principalmente a chamada hipnose de palco, destituída de uma metodologia científica e executada por pessoas sem as qualificações técnicas e sem a necessária responsabilidade profissional, torna mais perigosa ainda sua aplicação, maxime pública, como tem sido feito ultimamente nos nossos teatros e estações de televisão.

Nas demonstrações hipnóticas pela TV, foram constatados, de maneira inequívoca, fenômenos de despersonalização, isto é, sugestão de que o paciente tinha outra identidade, Hitler por exemplo, fenômenos este totalmente contra-indicado do ponto de vista psiquiátrico, e além do mais, sem o devido apagamento ou volta do estado normal. Correu assim, o paciente, o perigo de continuar crendo em uma indentidade falsa ou angustiado com uma idéia obsessiva nesse sentido.Foram comprovados por psiquiatras, hipnose de espectadores de TV em suas próprias residências, à simples assistência dos referidos espetáculos."

Concluindo este parecer, entendemos que a Hipnose Médica deve ser considerada prática médica auxiliar ao diagnóstico e à terapêutica, rigorosamente dentro de critérios éticos.
Entendemos, também, que este Conselho Federal deve recomendar a todos os Regionais especial atenção ao exercício desta prática por profissionais não-médicos, principalmente em exibições públicas, tomando as medidas policiais e judiciais cabíveis.É nosso entendimento, ainda, que, em suas respectivas áreas de atuação, a hipnose é uma prática que pode ser utilizada por odontólogos e psicólogos.

Sugiro que este Conselho atenda à demanda da Sociedade de Hipnose Médica de São Paulo, adotando, como oficial, o termo hipniatria para definir o procedimento ou ato médico que utiliza a hipnose no conjunto terapêutico.

É o parecer,

S. M. J. Brasília, 18 de agosto de 1999

Paulo Eduardo Behrens
Nei Moreira da Silva
Aprovado em Sessão Plenária

2007-12-15T10:13:00.000-02:00

Muitas vezes as pessoas são egocêntricas, ilógicas e insensatas.Perdoe-as assim mesmo.

Se você é gentil, as pessoas podem acusá-lo de egoísta, interesseiro.Seja gentil assim mesmo.

Se você é um vencedor, terá alguns falsos amigos e alguns inimigos verdadeiros.Vença assim mesmo.

Se você é honesto e franco, as pessoas podem enganá-lo.Seja honesto e franco assim mesmo.

O que você levou anos para construir, alguém pode destruir de uma hora para outra.Construa assim mesmo.

Se você tem paz e é feliz, as pessoas podem sentir inveja.Seja feliz assim mesmo.

O bem que você faz hoje pode ser esquecido amanhã.Faça o bem assim mesmo.

Dê ao mundo o melhor de você, mas isso pode nunca ser o bastante.

Dê o melhor de você assim mesmo.

Veja você que, no final das contas, é entre você e Deus.

Nunca foi entre você e as outras pessoas.

Hipnose e cura de doenças.

2007-11-11T09:09:00.000-02:00

TUDO É ENERGIA

2007-09-17T22:22:00.000-03:00

Há apenas um riacho de bem estar que corre.

É o riacho da energia positiva pura.

E o universo, tudo que nós conhecemos, está provido abundantemente com essa energia.

Esse é um mundo que se baseia no bem estar.

E quando você permite que esse riacho corra em sua totalidade, você se sente muito bem.

E quando você não permite que esse riacho corra, você se sente mal.

É o seu riacho de bem estar ou bondade que você está permitindo ou negando.

Nossas emoções magníficas nos informam como está o balanço entre “permissão” e “negação”. O segredo

TEMPO

2007-08-18T19:22:00.000-03:00

ESPELHOS

2007-07-30T12:09:00.000-03:00

O mundo reflete o que pensamos, o que sentimos e o que somos.

Os outros igualmente são espelhos.

O que falamos é que temos dentro de nós.

Se o mundo está ruim,

quem precisa realmente ser mudado ?

Mudando nosso mundo

o mundo muda

2007-06-06T16:36:00.000-03:00

INTERESSANTE.

2007-06-05T13:03:00.000-03:00

MENTE E CORPO FAZEM PARTE DO MESMO SISTEMA.

MUDE A POSTURA E A MENTE RESPONDE,

MUDE OS PENSAMENTOS E O CORPO RESPONDE.

2007-06-04T17:46:00.000-03:00

ELE TINHA CONHECIMENTO.

2007-05-30T08:54:00.000-03:00

Uma sequência de fotos, para ilustrar que podemos mudar nosso amimo, mudando nosso postura.

Duvida ?

então tente,

LEVANTE OS OMBROS E OLHE PARA CIMA.

2007-05-11T22:50:00.000-03:00

Conta a história que, um dia, uma mulher foi ter com um velho sábio.

Em seus olhos brilhantes de lágrimas, pôde o ancião vislumbrar a tristeza.

E nos seus lábios sorridentes, descobriu a felicidade.

Disse-lhe a mulher:
- Senhor, hoje, o meu filho se casou e, partiu.

Venho buscar na vossa
sabedoria e consolo para a minha tristeza.

Perguntou o sábio:

- Estarás, acaso, realmente triste? O sorriso em teus lábios nega o pranto dos teus olhos.

E assim como a chuva é o oposto do sol, e juntos, criaram
o arco-íris, a tristeza e a felicidade que se juntam em teu coração fazem
brilhar o teu rosto.

E isso acontece porque sabes que, em verdade, o teu
filho não partiu.

Pois um homem sempre estará onde estiverem as suas
lembranças.

E que lembranças mais fortes podem existir que a de uma mãe
extremada?

Para onde voltará ele os seus pensamentos, quando em busca de consolo, se não para a lembrança de teus braços?

Entretanto, não podes
deter a marcha do tempo: como não te é possível encarar o vento.

Por isso,
o teu filho deve seguir.

Pois, se não o fizer, como poderá ele conhecer
outra mulher e torná-la, também, mãe? Como poderia o amor sobreviver, se
estivesse encerrado apenas em duas pessoas?

Disse então a mulher:
- Senhor, agradeço a vossa bondade e a sabedoria das vossas palavras.

Mas
eis que o meu coração se debate entre a alegria de ver meu filho preparado
para a vida, e a tristeza de vê-lo partir.

E como pode alguém encontrar na
alegria a razão da própria tristeza?

Serei acaso, louca?

Sorriu o sábio e disse:

- Não. És mãe.

2007-04-24T16:32:00.000-03:00

Um homem tinha quatro filhos.
Ele queria que seus filhos aprendessem a não julgar as coisas de modo apressado, por isso, ele mandou cada um em uma viagem, para observar uma Pereira que estava plantada em um distante local.

O primeiro filho foi lá no Inverno, o segundo na Primavera, o terceiro noVerão, e o quarto e mais jovem, no Outono.Quando todos eles partiram, e retornaram, ele os reuniu,
e pediu que cada um descrevesse o que tinham visto.

O primeiro filho disse que a árvore era feia, torta e retorcida.

O segundo filho disse que não, que ela era recoberta de botões verdes,
e cheia de promessas.

O terceiro filho discordou; disse que ela estava coberta de flores, quetinham um cheiro tão doce e eram tão bonitas, que ele arriscaria dizer que eram a coisa mais graciosa que ele jamais tinha visto.

O último filho discordou de todos eles; ele disse que a árvore estavacarregada e arqueada, cheia de frutas, vida e promessas...

O homem então explicou a seus filhos que todos eles estavam certos, porque eles haviam visto apenas uma estação da vida da árvore...Ele falou que não se pode julgar uma árvore, ou uma pessoa, por apenas uma estação, e que a essência de quem eles são, e o prazer, a alegria e o amor que vêm daquela vida podem apenas ser medidos ao final, quando todas as estações estão completas

Se você desistir quando for Inverno, você perderá a promessa da Primavera, a beleza de seu Verão, a expectativa do Outono.

Não permita que a dor de uma estação destrua a alegria de todas as outras. Não julgue a vida apenas por uma estação difícil.

Persevere através dos caminhos difíceis, e melhores tempos certamente virão de uma hora para a outra!!!

Ciência é o conhecimento organizado;

Sabedoria é a vida organizada...

2007-04-09T08:19:00.000-03:00

Hoje eu levantei cedo pensando no que tenho que fazer antes que o relógio marque meia noite.
Eu tenho responsabilidades para cumprir hoje.
Eu sou importante.

É minha função escolher que tipo de dia terei hoje.
Hoje eu posso reclamar porque está chovendo ou posso agradecer às águas por lavarem o ar que respiro.

Hoje eu posso ficar triste por não ter muito dinheiro, ou posso me sentir encorajado para administrar minhas finanças sabiamente, mantendo-me longe de desperdícios.

Hoje eu posso reclamar sobre minha saúde ou posso dar graças a Deus por estar vivo.

Hoje eu posso me queixar dos meus pais por não terem me dado tudo que eu queria quando estava crescendo, ou posso ser grato a eles por terem permitido que eu nascesse.

Hoje eu posso lamentar decepções com amigos ou posso observar oportunidades de ter nossas amizades.

Hoje eu posso reclamar por ter que trabalhar ou posso vibrar de alegria por ter um trabalho que me põe ativo.

Hoje eu posso choramingar por ter que ir à escola ou abrir minha mente com entusiasmo para novos conhecimentos.

Hoje eu posso sentir tédio com trabalho doméstico ou posso agradecer a Deus por ter me dado a benção de um teto que abriga meus pertences, meu corpo e minha alma.

Hoje eu posso olhar para o dia de hoje e lamentar as coisas que não saíram como eu planejei ou posso alegrar-me por ter o dia de hoje para recomeçar.

O dia de hoje está na minha frente esperando para ser o que eu quiser.

E aqui estou eu, o escultor que pode dar-lhe forma.

Depende de mim como será o dia de hoje diante de tudo que encontrarei.

A escolha está em minhas mãos.Hoje eu posso enxergar minha vida vazia ou posso alegremente receber o MILAGRE DE UM NOVO DIA!

2007-04-04T16:33:00.000-03:00

Ter paz é ter um coração que ama...

Ter paz é brincar com as crianças,voar com os passarinhos, ouvir o riacho que desliza sobre as pedras e embala os ramos verdes que em suas água se espreguiçam...

Ter paz é não querer que os outros se modifiquem para nos agradar, é respeitar as opiniões contrárias, é esquecer as ofensas.

Ter paz é aprender com os próprios erros, é dizer não quando é não que se quer dizer...

Ter paz é ter coragem de chorar ou de sorrir quando se tem vontade...

É ter forças para voltar atrás, pedir perdão, refazer o caminho, agradecer...

Ter paz é admitir a própria imperfeição e reconhecer os medos, as fraquezas, as carências...

A paz que hoje trago em meu peito é a tranqüilidade de aceitar os outros como são,

e a disposição para mudar as próprias imperfeições.

2007-03-29T10:46:00.000-03:00

O velho Mestre pediu a um jovem triste que colocasse uma mão cheia de sal em um copo d'água e bebesse.

"Qual é o gosto?" perguntou o Mestre.

"Ruim" disse o aprendiz.

O Mestre sorriu e pediu ao jovem que pegasse outra mão cheia de sal e levasse a um lago.

Os dois caminharam em silêncio e o jovem jogou o sal no lago, então o velho disse:

"Beba um pouco dessa água".

Enquanto a água escorria do queixo do jovem,

o Mestre perguntou:"Qual é o gosto?"

"Bom!" disse o rapaz.

"Você sente gosto do sal" perguntou o Mestre?

"Não" disse o jovem.

O Mestre então sentou ao lado do jovem, pegou sua mão e disse:

"A dor na vida de uma pessoa não muda.

Mas o sabor da dor depende aonde a colocamos.

Então quando você sentir dor, a única coisa que você deve fazer é aumentar o sentido das coisas. Deixe de ser um copo.

Torne-se um lago..."

2007-03-28T08:06:00.000-03:00

Um velho carpinteiro estava pronto para se aposentar.

Ele informou ao chefe seu desejo de sair da indústria de construção e passar mais tempo com sua família.

Ele ainda disse que sentiria falta do salário,mas realmente queria se aposentar.

A empresa não seria muito afetada pela saída do carpinteiro,mas o chefe estava triste em ver um bom funcionário partindo e ele pediu ao carpinteiro para trabalhar em mais um projeto como um favor.

O carpinteiro concordou, mas era fácil ver que ele não estava entusiasmado com a idéia.

Ele prosseguiu fazendo um trabalho de

segunda qualidade e usando materiais inadequados.

Foi uma maneira negativa dele terminar sua carreira.

Quando o carpinteiro acabou, o chefe veio fazer a inspeção da casa.

E depois ele deu a chave da casa para o carpinteiro e disse:"Essa é sua casa.

Ela é o meu presente para você".

O carpinteiro ficou muito surpreso.

Que pena!

Se ele soubesse que ele estava construindo sua própria casa,ele teria feito tudo diferente.

COMO ESTAMOS CONSTRUIDO NOSSA "CASA" ?

2007-03-25T09:39:00.000-03:00

Certo grupo de pessoas se reuniu para juntos, traçarem um objetivo, que era atingir o topo de uma montanha.

Como estas pessoas nunca tinham estado neste lugar, resolveram cada qual se preparar: em um saco colocaram mantimentos e trocas de roupas e começaram a jornada.

No meio do caminho ouviram uma voz trovejante que lhes disse:

- “Parem onde estão.

Olhando ao seu redor vocês irão se dar conta que existem muitas pedras, Apanhem pedras tantas quantas puderem ou quiserem.

Coloquem em seus sacos.

Ao atingir, cada qual seu objetivo, olhem novamente para as pedras.

Neste instante cada um de vocês irá sentir muita alegria, mas ao mesmo tempo muita tristeza.”

E a voz se foi ....

Restava agora para cada um, em sua liberdade de escolha, apanhar pedras.

Alguns pegaram dez, outros, vinte e um ou outro,

que infelizmente sempre questiona a voz do Universo,

para não dizer que não pegou nenhuma, colocou uma ou outra pedra no saco.

Quando estavam já se aproximando do topo da montanha, todos foram acometidos de expectativa e porque não dizer, de ansiedade, para descobrirem o porque, haveriam de sentir alegria e tristeza ao mesmo tempo.

Chegando lá, colocaram os sacos no chão, abriram-nos e sentiram muita alegria.

Todas aquelas pedras que haviam apanhado tinham se transformado ao longo da jornada em belíssimos e maravilhosos diamantes.

Sentiram muita tristeza, porque não terem pego mais pedras.

Afinal estavam lá a disposição deles.

2007-03-23T08:15:00.000-03:00

Já és minha.

Repousa com teu sonho em meu sonho.

Amor, dor, trabalho, devem dormir agora.

Gira a noite sobre suas invisíves rodas

e junto a mim és pura como ambâr dormido...

Nenhuma mais, amor, dormira com meus sonhos...

Irás, iremos juntos pelas águas do tempo.

Nenhuma viajará pela sombra comigo, só tu.

sempre viva. sempre sol... sempre lua...

Já tuas mãos abriram os punhos delicados

e deixaram cair suaves sinais sem rumo...

teus olhos se fecharam como
duas asas cinzas,

enquanto eu sigo a água que levas e me leva.

A noite... o mundo... o vento enovelam seu destino,

e já não sou sem ti

senão apenas teu sonho...

Pablo Neruda

2007-03-21T08:33:00.000-03:00

Uma mulher saiu de sua casa e viu três homens com longas barbas brancas sentados em frente ao quintal dela.

Ela não os reconheceu.

Depois de observar por algum tempo disse:

- Acho que não os conheço, mas devem estar com fome. Por favor entrem e comam algo.

- O homem da casa está ? Perguntaram.

- Não, ela disse, está fora.

- Então não podemos entrar.

Eles responderam.

A noite quando o marido chegou, ela contou-lhe o que aconteceu.

- Vá diga, que estou em casa e convide-os a entrar.

A mulher saiu e convidou-os a entrar.

- Não podemos entrar juntos. Responderam.

- Por que isto ?

- Ela quis saber

- Um dos velhos explicou-lhe :

- Seu nome é Fartura. Ele disse apontando um dos seus amigos e mostrando o outro, falou:

- Ele é o Sucesso

e eu sou o Amor.

E completou:

- Agora vá e discuta com o seu marido qual de nós você quer em sua casa.

A mulher entrou e falou ao marido o que foi dito.

Ele ficou arrebatado e disse:-

Que bom! - ele disse.

- Neste caso vamos convidar Fartura.

Deixe-o vir e encher nossa casa de fartura.

A esposa discordou:- Meu querido, por que não convidamos o Sucesso ?

A filha do casal que ouvia do outro canto da sala apresentou sua sugestão:

- Não seria melhor convidar o Amor?

Nossa casa então estará cheia de Amor.

- Atentamos pelo conselho de nossa filha - disse o marido para a esposa

– Vá lá fora e chame o Amor para ser nosso convidado.

A mulher saiu e perguntou aos três homens:-

Qual de vocês é o Amor?

Por favor entre e seja nosso convidado.

O Amor levantou-se e seguiu em direção à casa.

Os outros dois levantaram-se e seguiram-no.

Surpresa a senhora perguntou-lhes:

- Apenas convidei o Amor, por que vocês entraram?

Os velhos homens responderam juntos :

- Se você convidasse o Fartura ou o Sucesso, os outros dois esperariam aqui fora, mas se você convidar o Amor, onde ele for iremos com ele.

Onde há Amor, há também fartura e sucesso !!!

2007-03-19T08:33:00.000-03:00

Quando tuas mãos saem,amada,

para as minhas,o que me trazem voando?

Por que se detiveramem minha boca, súbitas,

e por que as reconheço como se outrora então as tivesse tocado,

como se antes de ser

houvessem percorrido

minha fronte e a cintura?

Sua maciez chegava

voando por sobre o tempo,sobre o mar, sobre o fumo,

e sobre a primavera,e quando colocaste

tuas mãos em meu peito,reconheci essas asas

de paloma dourada,reconheci essa argila

e a cor suave do trigo.

A minha vida toda

eu andei procurando-as.

Subi muitas escadas,

cruzei os recifes,

os trens me transportaram,

as águas me trouxeram,e na pele das uvas

achei que te tocava.

De repente a madeira me trouxe o teu contacto,

a amêndoa me anunciava

sua vidades secretas,até que as tuas mãos

envolveram meu peitoe ali como duas asas

repousaram da viagem.

Pablo Neruda

2007-03-16T23:58:00.000-03:00

Havia um navio a vapor, em águas inglesas, velho, pesado e aparentemente impróprio para continuar navegando,

que toda vez que chegava nas docas, de forma desajeitada, derrubava alguma parte do portão de entrada.

Porém, um certo dia, quando se aproximava e todos observavam para ver que tipo de estrago faria, ele passou suavemente,

deslizando sobre as águas, sem que nada de anormal fosse visto.

Um dos expectadores gritou: - "O que houve com o velho navio? Alguma coisa aconteceu."

Um dos membros da tripulação, respondeu:

"É o mesmo navio velho de sempre, mas temos um novo capitão."

2007-03-13T22:19:00.000-03:00

Um grande sábio possuía três filhos jovens, inteligentes e consagrados à sabedoria.

Em certa manhã, eles altercavam a propósito do obstáculo mais difícil no grande caminho da vida.

No auge da discussão, prevendo talvez conseqüências desagradáveis, o genitor benevolente chamou-os a si e confiou-lhes curiosa tarefa.

Iriam os três ao palácio do príncipe governante, conduzindo algumas dádivas que muito lhes honraria o espírito de cordialidade e gentileza.

O primeiro seria o portador de rico vaso de argila preciosa.

O segundo levaria uma corça rara.

O terceiro transportaria um bolo primoroso da família.

O trio recebeu a missão com entusiástica promessa de serviço para a pequena viajem de três milhas; no entanto, no meio do caminho, começaram a discutir.

O depositário do vaso não concordou com a maneira pela qual o irmão puxava a corça delicada,

e o responsável pelo animal dava instruções ao carregador do bolo, a fim de que não tropeçasse, perdendo o manjar;

este último aconselhava o portador do vaso valioso, para que não caísse.

O pequeno séqüito seguia, estrada afora, dificilmente, porquanto cada viajante permanecia atento as obrigações que diziam respeito aos outros,

através de observações acaloradas e incessantes.

Em dado momento, o irmão que conduzia o animalzinho olvida a própria tarefa,

a fim de consertar a posição da peça de argila nos braços do companheiro,

e o vaso, premido pelas inquietações de ambos, escorrega, de súbito,

para espatifar-se no cascalho.

Com o choque, o distraído orientador da corça perde o governo do animal, que foge espantado.

O carregador do bolo avança para sustar-lhe a fuga, e o bolo se perde totalmente no chão.

Desapontados e irritadiços, os três rapazes voltam a presença do pai,apresentando cada qual a sua queixa de derrota.

O sábio, porém, sorriu e explicou-lhes:

- Aproveitem o ensinamento da estrada. Se cada um de vocês estivesse vigilante na própria tarefa, não colheriam as sombras do fracasso.

O mais intrincado problema do mundo, meus filhos, é o de cada homem cuidar dos próprios negócios, sem intrometer-se nas atividades alheias.

Enquanto cogitamos de responsabilidades que competem aos outros, as nossas viverão esquecidas.